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急性咳嗽要用抗生素止咳吗？

儿童急性咳嗽, 用抗生素止咳？ 咳嗽是就医患者最常见的主诉,但大量患者被误诊误治或者被过度医治,造成抗菌药物的滥用及抗生素耐药。2019年2月，英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)发布了“咳嗽（急性）抗菌药物处方”指南，指南主要针对上呼吸道感染相关的急性咳嗽或急性支气管炎的抗菌药物处方提供指导建议，目的是限制抗生素的应用以减少抗生素耐药的发生。本文根据此指南部分内容进行改编。 急性咳嗽往往具有以下特点： 通常为自限性，即使没用抗生素，3-4周内患者也会好转； 最常是由上呼吸道病毒感染所致，比如普通感冒或流感； 也可由急性支气管炎引起。支气管炎是一种下呼吸道感染，通常也是因某种病毒感染导致发病，也可由细菌感染引起； 可以由其他感染或者非感染因素引起。 当患者咳嗽并出现菌血症，肺栓塞或肺癌等严重疾病状态时，需要请专家会诊或转至住院。 ▼急性咳嗽的治疗 A 一般治疗： 健康宣教，并告知患者疾病自限性特点及如何自我管理； 当患者症状恶化，或者3-4周仍未好转或患者出现全身症状时，应立刻再次就医并接受医疗评估； 不要给予上感或支气管炎引起的急性咳嗽患者口服或吸入的支气管扩张剂、激素及化痰药，除非患者合并有其它基础气道疾病如哮喘等。 B 针对上感引起的急性咳嗽者： 上感引起的急性咳嗽患者，若无全身不适或较高并发症风险，不应该给予抗生素治疗，并应该向患者解释为什么抗生素是不必要的； C 针对急性支气管炎引起的急性咳嗽者 同样，对于急性支气管炎引起的急性咳嗽患者，若无全身不适或较高并发症风险，不应常规给予抗生素治疗。 医生要清楚： 抗生素并不改善急性支气管炎患者的临床表现； 抗生素并不会明显缩短急性支气管炎的自然病程，研究显示运用抗生素只会缩短患者平均咳嗽时间大约半天； 另外，抗生素有其副作用，尤其可能会引起腹泻和恶心； D 全身症状并不好或者有严重并发症风险的急性咳嗽的病人： 这些病人应立即给以相应的抗生素。 具有以下临床特征的急性咳嗽病人有较高并发症风险，需要额外注意： 患者除咳嗽外还合并有严重的基础病：如严重心、肺、肾、肝或神经肌相关疾病或免疫抑制、囊性纤维化患者； 早产的小孩子；  ▼临床评估 若急性咳嗽患者症状快速或严重恶化，应该考虑： 诊断是否有误，如咳嗽患者患有肺炎； 是否有任何预示着更严重疾病的体征或临床表现，如心肺衰竭或败血症； 之前用过抗生素是否已经导致耐药； ▼急性咳嗽患者的自我管理 一些焦虑患者或者想要积极尝试以下治疗手段的，医疗工作者可以推荐这些管理措施，尽管这些方法对于缓解咳嗽症状作用有限，且证据较少： 适当食用蜂蜜；（1岁以上可尝试） 适当食用天竺葵属类植物；（一种草药，12岁以上） 含有祛痰剂愈创木酚的非处方咳嗽药；（12岁以上） 含止咳的非处方咳嗽药物，可待因除外；（12岁以上且无持续咳嗽者） 另外，有限的证据表明，抗组胺剂、解充血剂和含可待因的止咳药物对咳嗽症状并没有帮助。