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癫痫药物治疗的减停注意事项

癫痫患儿经过规则抗癫痫治疗持续无发作 2  年以上，即存在减停药的可能性。规则减停抗癫痫药物后，60 ～ 70% 可以实现无发作。减停抗癫痫药物时，1）需仔细评估停药后复发风险。2）减停药时机应个体化考量，综合考虑各种相关因素： 癫痫发作和癫痫综合征类型，病因，脑电图表现，生长发育时期，患儿或家长的愿望。

儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（ BECTS ）年龄依赖，多数患儿 5 -10 岁发病。预后良好，几乎所有病例在 16  岁前缓解。儿童失神癫痫年龄依赖，一般 4 -10 岁起病。预 后 良 好 ， 常 在 12  岁 前 缓 解 。 症状控制后 2 年可考虑减停药。青少年肌阵挛癫痫（ JME ）对药物治疗反应好，但多数患儿需长期治疗，停药后几乎一定会复发。脑部器质性病灶所致的症状性癫痫适当延长用药时期。 脑电图表现是判断减停药时机的重要辅助指标。减停药物过程中脑电图异常放电明显，一般应暂缓减药 1 ～ 2 年；多数癫痫患儿需要脑电图完全无癫痫样放电再考虑减停药物，而且减药过程中 需 要 定 期 （ 每 3 ～ 6  个月）复查脑电图 。青春期体格快速发育，心理及内分泌状况波动较大，减停药后复发风险增加，尽量避免这一时期减停药，同时需结合综合征和病因综合考虑 。

减停药过程中再次出现癫痫发作，应当将药物恢复至减量前一次的剂量。

完全停药后仍需长期随访 ， 特殊情况下至少随访 2 年。

减量期间复发者应停止减量，评估复发原因及诱因，注意是否存在某种特发性癫痫可能性，或因不良生活方式诱发，一般应恢复原药量继续治疗。停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访。停药 1  年 后 出 现 有 诱 因 的 发 作 可 以 观 察 ，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物；如有每年 2  次以上的发作，应 再次评估确定治疗方案。