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心脏运动建议

对于久坐者和心血管高风险者，如果准备参加高强度运动或竞技性运动，应考虑临床评估，以判断预后。    对于某些没有已知冠心病的患者，如果有很高的心血管疾病风险（如心血管病风险>10%，有家族史或家族性高胆固醇血症），并希望进行高强度运动，可考虑进行功能成像测试、冠状动脉CT或颈动脉或股动脉超声进行风险评估。这一条为2B类推荐。   高血压患者   有高血压的人应每天进行至少30分钟的中等强度有氧运动（步行、慢跑、骑自行车或游泳），每周5~7天。这样可降低7/5 mmHg的血压。   另外还建议每周3天的力量锻炼，其降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。   如果需要参与高强度的运动，需要评估心血管情况，以确定是否有运动诱发的症状、对运动的过度血压反应以及是否存在靶器官损伤。如果收缩压>160 mmHg，则应推迟，直到血压得到控制。   某些竞技技能运动中禁止使用β受体阻滞剂，因其可导致心动过缓和（或）降低有氧运动能力。   利尿剂在所有竞技运动中被禁止使用。   血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂和钙拮抗剂是运动员的首选药物。   非甾体类抗炎药物可升高血压。   对于血压没有得到控制的人，建议暂时限制参加竞技运动，但技巧性运动除外。   对于高危人群，包括靶器官损害，如左心室肥大、舒张功能不全、超声显示动脉壁增厚或粥样硬化斑块、高血压视网膜病变，肾功能不全，即使血压控制良好，也不建议进行铁饼/标枪、铅球和举重等项目，其他竞技运动可以参加。   如果在运动试验中，在100 W的负荷下，收缩压上升到>200 mmHg，则应优化降压药物治疗，并进行临床评估，包括心电图和超声心动图，即使运动员在休息时血压正常。   血脂异常患者   体力活动可使血清甘油三酯降低高达50%，高密度脂蛋白胆固醇升高5%~10%，这可以通过每周3.5~7小时的中等强度身体活动，或多数情况下每天30~60分钟的运动实现。   对于患高甘油三酯血症或高胆固醇血症者，建议进行更高强度的运动。   在患有高胆固醇血症的运动员，经常锻炼很少能使低密度脂蛋白胆固醇降至正常或接近正常值，因此，应严格遵守一级预防和二级预防的药物治疗。   他汀治疗在降低低密度脂蛋白胆固醇和改善预后方面优于单纯的运动和生活方式干预。   糖尿病患者   有氧和力量训练对血糖控制、降低血压、减轻体重、峰值运动能力和血脂异常都是有效的。二者结合可有效控制血糖。   理想的锻炼计划是每天至少进行中等强度的锻炼，例如至少30分钟的快步行走，大多数日子进行15分钟的力量训练，以及较轻强度的活动（站立，步行）每30分钟一次。也可通过柔韧性和平衡运动来补充，特别是老年人或糖尿病引起的微血管并发症患者。   对于肥胖或中心性肥胖患者，建议每周进行3次力量训练，此外还进行中等或高强度的有氧运动（至少30分钟，建议每周7天），以降低心血管疾病风险。   老年人   对于年龄≥65岁、身体健康且没有限制其活动能力的健康状况，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。   对于有跌倒风险的老年人，建议每周至少2天进行力量训练，以改善平衡和协调能力。   冠心病患者   对于无症状的慢性冠状动脉综合征患者，如果功能成像或常规运动负荷试验未诱导出心肌缺血，可根据个体情况参与所有类型的运动，包括竞技运动。   心肌桥患者   对于有心肌桥的人，若极量运动试验不能诱发出缺血或室性心律失常，可考虑参加竞技和休闲运动。否则，不建议参加竞技和休闲运动。   心力衰竭和瓣膜病患者   在风险因素控制和治疗优化之后，应鼓励心衰患者立即开始身体活动。最初也可规定和监测家庭锻炼计划。可同时考虑低强度至中等强度的娱乐体育活动与结构化锻炼计划。如果监测没有发现任何运动诱发的心律失常或其他异常，则允许所有类型的娱乐性体育活动。   无论有无症状，不推荐射血分数降低的心衰患者进行高强度力量和耐力运动。   患有严重主动脉瓣狭窄患者不推荐进行中等强度或高强度的竞技和娱乐运动。   射血分数小于60%的重度二尖瓣反流患者不推荐参与竞技运动。