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呼吸机使用（二）

应用呼吸机的指征

1.临床指证：呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。

2.血气分析指证：PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg；PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50 mmHg.

呼吸机与机体的连接方式

1.面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。

2.气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。

3.气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。

呼吸机基本参数的调节

呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面；

1.给氧浓度：计算公式：21 4*氧流量。低浓度氧（24- 40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。

2.潮气量：一般设定为8—10 ml/kg,对于肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在10—12 ml/kg,最大可用至10—15 ml/kg，对于ARDS，可设定在4-8 ml/kg。

3.呼吸频率：一般选择8—14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2—10处/分。

4.吸气/呼气时间比：阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时，吸：呼为1:1.5，并配合较快频率。

5.压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-20CMH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30CMH2O.

常用通气模式的选择

1.辅助/控制模式（A/C）:容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气压伤。

2.同步间歇指令通气（SIMV）：优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施。

3.压力支持通气（PSV）：是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与SIMV配合使用。

4.持续气道正压通气（CPAP）:是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

5.呼气末正压通气（PEEP）:在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为5—10cmH2O.因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定的正压，称为生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。

根据血气结果如何调节呼吸参数

www.yihu.com02过低时：增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。

www.yihu.com2过高时：降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量。

www.yihu.com2过高时：增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比

www.yihu.com2过低时：降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比。

撤机标准

停机条件：病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50MMHG,，PACO2无明显升高，PH值基本正常。

停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。