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高尿酸血症与痛风

      高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性和绝经后女性高于420μmol/L，绝经前女性高于350μmol/L，即称为高尿酸血症。如果高尿酸血症出现特征性关节炎表现，尿路结石或肾绞痛发作时，称为痛风。

       尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

     人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢即细胞代谢分解，而来源于富含嘌呤的食物仅占20%。尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，尿酸排泄减少，生成增多是高尿酸血症的形成原因。尿酸是嘌呤核苷酸在肝脏中经过分解代谢而来，是嘌呤在人体的代谢终产物。嘌呤核苷酸本来是人体必需的一种物质，但如果体内嘌呤过多以致生成尿酸过多，或尿酸排出不足，就会导致尿酸浓度过高，形成高尿酸血症。人体中20%的嘌呤来自食物，80%经体内细胞代谢产生。人体每天合成的尿酸约700毫克，其中约500毫克通过肾脏经由尿液排出体外，余下的200毫克通过胃肠道经由粪便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物，因为蛋白质可以在体内分解产生嘌呤。

      当血液中尿酸的浓度超过其溶解度时，就会析出形成尿酸结晶，沉积在相应组织器官，导致全身多系统疾病，包括痛风性关节炎、高尿酸相关性肾病、动脉粥样硬化等，严重时最终可导致关节畸形、尿毒症。

     痛风的预防和治疗  首先要限制饮食中嘌呤含量，以减少体内尿酸的产生，从而减轻痛风症状。 根据食物中嘌呤含量高低可分为三大类： 第一类：高嘌呤食物 包括各种动物内脏：如肝、脑、腰、心、猪横俐；部份海产品：如沙丁鱼、凤尾鱼、虾、蟹、贝类、浓肉汁、肉汤、熏卤制品，鸡精、菌类、菇类、芦荀类。痛风病人应该尽量避免吃这类食物。 第二类：中等嘌呤食物： 包括猪肉、牛肉、羊肉，鸡、鸭、淡水鱼；大豆、豆制品、豆芽；菜花、菠菜、青豆、麦片等。痛风病人在急性发作期，也不宜食用这类食物，在慢性期可适量选用，但每天吃这类食物不宜超过100-150克。 第三类：嘌呤很低的食物： 各种蛋类、精米面及米面制品；多种蔬菜，如白菜、胡萝卜芹菜、黄瓜、茄瓜、南瓜、萝卜芋头、土豆等；各种水果、糖及糖果。各种鲜奶及奶制品，汽水等饮料。 一般此类食物无需严格限量，可以适量食用。

       除控制以上含嘌呤高的食物外，痛风病人还要注意: 1．控制体重，肥胖患者要通过饮食减肥，但要逐步进行，以免诱发痛风急性发作。 2．多饮水、以利尿酸排出、每天饮水应有2～3升 可适当饮饮料，但不宜饮酒精性饮料。 3．多吃碱性食物，少吃酸性食物，因为痛风病人往往合并尿酸结石，这种结石又是偏酸性，多吃碱性食物可使尿液偏向碱性，利于结石溶解，防止它再生。碱性食物包括有：蔬菜、水果、牛奶、蛋清。酸性食物有：李、梅、草莓、米、面等淀粉类食品，鱼类，肉类食品． 4．控制脂肪摄入量，少吃火腿、各种肥肉、烧鸭鹅肉、奶油、奶酪等含脂肪高的食物以及煎炸食物。 5．少吃辛辣刺激食物。

       痛风治疗过程中，每2~4周测一次血尿酸，监测治疗效果；稳定期应每3个月检测血尿酸值，每3~6个月复查血常规、尿常规、肾功能，每6~12个月复查肝功能、血糖、泌尿系统B超。