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鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎采用鼻中隔矫正和筛前神经电灼联合治疗的疗效观察

鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎采用鼻中隔矫正和筛前神经电灼联合治疗的疗效观察

郭水平

（福建医科大学附属第一医院闽南分院耳鼻喉科，福建  泉州  362801） 

【摘要】目的：探讨及分析鼻中隔矫正和筛前神经电灼联合治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的临床疗效及其临床应用价值。方法：选择我院2009年2月到2011年2月收治的360例鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者，将患者随机分为常规组和干预组，每组各180例，常规组患者仅采取常规治疗；干预组患者采取鼻中隔矫正和筛前神经电灼联合治疗。结果：常规组显效72例，有效60例，无效48例；总有效率为73.0%；干预组显效120例，有效54例，无效6例；总有效率为97.0%;干预组的总有效率明显高于常规组（P<0.05）。两组患者治疗后的IL-17、IL-23值明显下降，均明显低于治疗前（P<0.05）。治疗后，干预组的IL-17、IL-23值明显低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻中隔矫正和筛前神经电灼联合治疗能明显提高鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的治疗效果，减轻患者的心理压力，是鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者的首选治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】鼻中隔矫正；筛前神经电灼；鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎；

鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎是临床常见的鼻科多发病[1]；其发病原因比较复杂且反复发作。近年来鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患病率逐年上升，给患者及其家庭带来经济、心理双重负担[2-3]。目前临床上主要采取药物治疗手段，但是治疗的效果十分有限。为进一步提高治疗效果，针对性治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎，我院对于自2009年2月到2011年2月收治的360例鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者采用鼻中隔矫正和筛前神经电灼联合治疗，取得了良好的疗效，总结经验，现报道如下。

1一般资料

1.1  研究对象

我院2009年2月到2011年2月收治鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者360例，患者年龄44-70岁，男227例，女133例；病程1-5年；临床表现诊断符合《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定》中的诊断及症候标准，均有常年性打喷嚏、流水样清涕、鼻塞、鼻痒等症状；特异性IgE检验阳性；将患者随机分为常规组和干预组进行对比分析，常规组患者年龄44-65岁，男115例，女75例；病程1-5年；干预组患者年龄50-70岁，男112例，女58例；病程1-5年，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

常规组患者患者进行鼻中隔矫正手术，患者采取坐位，行鼻腔粘膜表面麻醉，麻醉后自鼻顶至鼻底作“L”形切口，深达软骨膜下，切除患者偏曲软骨，尽可能使鼻中隔基本位于正位。

干预组患者在鼻中隔矫正手术基础上联合筛前神经电灼进行治疗；将微波电极置于鼻中隔前端粘膜表面，稍施压力，功率设置30～40w，电灼时间约为3s，电灼后，将电灼器头移出。先电灼一侧，待局部愈合再行对侧电灼，两组患者术后检查鼻腔无出血后，用凡士林纱条均匀填塞双鼻腔。为预防感染术后2～3d全身用抗生素。

1.3统计学处理

数据采用SPSS17.0进行资料统计分析，计量资料用均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用  t检验，计数资料进行2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.4  评价方法和指标

定期随访患者并进行鼻腔检查，依据治疗前后患者打喷嚏、流水样清涕、鼻塞、鼻痒等症状情况进行评分。按下列公式计算改善的百分率，改善的百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分；显效：改善的百分率≥51％，有效：改善的百分率为50％～21％，无效：改善的百分率≤20％。

2  结果与分析

2.1  临床治疗效果比较

常规组显效72例，有效60例，无效48例；总有效率为73.0%；干预组显效120例，有效54例，无效6例；总有效率为97.0%。干预组的总有效率明显高于常规组（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后特异性IgE检验比较

表1可见，常规组、干预组患者治疗前血清中的IL-17、IL-23值没有明显差异；两组患者治疗后的IL-17、IL-23值明显下降，均明显低于治疗前（P<0.05）。治疗后，干预组的IL-17、IL-23值明显低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表  1      两组患者治疗前后特异性IgE检验比较（x?s，μg  /  L)    

项目

常规组（n=180）

干预组（n=180）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

IL-17

168.00?0.02

105.70?0.03△

166.53?0.05

68.00?0.02▲△

IL-23

64.00?0.04

36.03?0.02△

63.90?0.06

14.00?0.04▲△

注：与对照组比较，▲P<0.05，与治疗前比较，△P<0.05。

2.3并发症

两组患者均未发生鼻中隔穿孔、脓肿、鼻腔粘连等并发症。

3讨论

鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎是一种临床上常见的鼻科多发病，并有逐年增长趋势。但是单纯通过药物治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎，无法根除鼻中隔偏曲，临床效果欠佳。如何有效治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎成为一项临床难题[4-5]。

近年来研究认为副交感神经的兴奋性异常增高是变应性鼻炎的主要发病原因。由于鼻中隔偏曲引起鼻腔的机械性阻塞，造成患者两侧的鼻腔受到不平衡刺激，这种刺激导致副交感神经功能亢进，鼻黏膜毛细血管扩张，黏膜通透性增高，腺体分泌大大增加，机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜，出现毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加等过敏性表现[6-7]。随着现代医学的发展，鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的治疗方法呈多样性，各有优缺点。鼻中隔矫正术可以有效降低双鼻腔对外界不良刺激的敏感性，引起血管舒张性减轻，腺体的分泌大大减少，从而有效减轻变应性鼻炎症状，达到治疗目的；同时鼻中隔矫正术能够矫正偏曲的鼻中隔，有效改善鼻腔的通气状况，有助于提高变应性鼻炎的治疗效果。筛前神经电灼可以降低副交感神经的兴奋性，改善变应性鼻炎的症状；具有无危险、局部反应轻、操作简单等优势[8]。

IL-17、IL-23是变应性鼻炎发病机制中的重要细胞因子，在变应性鼻炎的发生发展中起着重要作用。临床上进行血清检测，进行治疗前后特异性IgE比较检验，可以帮助判断是否产生了特异性免疫球蛋白E。

本文结果显示，常规组显效72例，有效60例，无效48例；总有效率为73.0%；干预组显效120例，有效54例，无效6例；总有效率为97.0%。干预组的总有效率明显高于常规组（P<0.05）。综上所述，我们认为鼻中隔矫正和筛前神经电灼联合治疗能明显提高鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎患者的治疗质量，减轻患者的心理压力，改善患者生存质量，值得在临床中推广应用。

参考文献

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[3]洪海裕，王静清，樊韵平．鼻内镜下等离子低温射频治疗常年性变应性鼻炎的临床观察田．中国内镜杂志，2009，12(2)：154-155，158．

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[5]张宏林，陈崇学，高云海．鼻内镜手术的中鼻甲处理[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40(5)：23—25．

[6]徐庆文，孙一帆，谢仁炜，等．鼻中隔矫正和下鼻甲部分切除联用治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的疗效观察[J]．实用医学杂志，2009，22(2)：200．

[7]李晓宏，赵伟成，杨承祥．奥泰灵用于治疗膝骨关节炎的临床观察[J]．中国疼痛医学杂志，2005，11(6)：365-366．

[8]王丽华，王利民．风湿骨痛胶囊联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床体会[J]．中国中医急症，2009．18)：132-133．