简介

什么是肾积水?

  由于尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力升高,使肾盂肾盏扩大,肾实质萎缩,功能减退,称为肾积水。肾积水超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时,称为巨大肾积水。

治疗

  1.非手术疗法

  适用于能够自行解除的梗阻,如炎症、水肿,某些输尿管结石或肾下垂者,积水较轻、病情进展缓慢的患者。

  2.手术疗法

  (1)病因治疗是最理想的治疗方法:如肾积水为肾输尿管结石所致,可行体外冲击波碎石(ESWL)、内腔镜取石或手术切开取石。若先天性肾盂输尿管连接部狭窄,应切除狭窄段做肾盂成形术。

  (2)肾造瘘术:适用于不宜进行较大手术的病例,如严重感染、肾功能衰竭、全身情况差者。

  (3)肾切除术:肾积水严重或继发感染、脓肾、肾实质明显破坏萎缩。

临床表现

  肾积水的症状:

  1.肾积水症状多不典型,一般多无明显症状,或腰部有轻微胀感不适。急性梗阻发作时可出现肾绞痛.并伴恶心呕吐,肾区压痛及血尿等。

  2.严重积水之肾脏体积显著增大,在患侧腹部可触及囊性包块,少数可并发肾性高血压、贫血等症状。

  3.继发感染时,可出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。

  4.肾积水症状可能因原发病变(如结石,肿瘤等)就诊,经检查才发现肾积水。

病因

肾积水的原因很多,可分为机械性和动力性两类,前者如尿路结石、结核、肿瘤、狭窄等;后者如神经源性膀胱功能障碍等,肾积水最常见的是先天性梗阻。

诊断

  肾积水的诊断:

  1.X线检查:①尿路平片:注意肾脏外形、位置有无钙化及结石等。②静脉肾盂造影:可根据拍片时间了解两侧肾脏的功能、形态、积水程度及梗阻部位。有梗阻现象者,应行实时拍片或大剂量静脉肾盂造影。③膀胱镜检查及逆行插管可试探输尿管有无梗阻。插管时遇有阻力,说明有梗阻存在,若通过梗阻处有尿液持续滴出,说明有狭窄,进行逆行插管造影可明确梗阻部位及程度。④肾脏穿刺造影:静脉造影不显影,逆行插管失败者可行此项检查,意在了解梗阻部位及积水程度。

  2.B超、CT或MRI检查:可查明肾脏增大为实质性或是囊性,估计积水的程度及肾实质病变。还可鉴别肾积水或肾囊肿。

  3.放射性核素肾扫描和肾图:可诊断尿路是否有的梗阻及双测肾功能情况,方法简便易行。