医护网

　　①结石横径<1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石，②对于较大结石可先行体外震波碎石。再配合中药治疗;③初起——宣通清利，日久——配合补肾活血、行气导滞。

　　辨证论治

　　1.湿热蕴结

　　【证候】腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤或为血尿;口干欲饮;舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　【辨证】湿热蕴结，气滞不通，故腰痛或小腹痛;结石阻于膀胱尿道之间，尿路受阻，可见尿流突然中断;湿热下注膀胱，放尿频，尿急。尿痛，小便混赤;结石移动，损伤血络，则可有血尿;湿热伤津，则口干欲饮;舌红，苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之象。

　　【治则】清热利湿，通淋排石。

　　【主方】三金排石汤加减。

　　【处方】金钱草50g，海金沙20g，鸡内金15g，牛膝15g，滑石20g，石韦20g，车前子30g，木通10g，乌药10g，白芍15g，甘草5g。

　　2.气血瘀滞

　　【证候】发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑;脉弦或弦数。

　　【辨证】结石内阻，气滞不能宣通，故腰腹胀痛，甚则出现腰腹部绞痛，并向外阴部放射;湿热下注膀胱，故尿频，尿急，尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数为气血瘀滞之象。

　　【治则】理气活血，通淋排石。

　　【主方】金铃子散合石韦散加减。

　　【处方】石韦20g，瞿麦20g，滑石20g，车前子20g，冬葵子20g，川楝子15g，延胡索15g，金钱草30g。海金沙20g，川牛膝15g，琥珀5g，王不留行20g。

　　3.肾气不足

　　【证候】结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽;或面部轻度浮肿;舌淡苔薄，脉细无力。

　　【辨证】结石日久，肾气亏虚，不能推动结石排出，故腰部胀痛，时发时止;劳则气虚，故遇劳加重;肾气不足，元气衰惫，故疲乏无力;气化不力，水湿上泛，故面部浮肿;结石内阻，故尿少尿频，淋漓不爽;舌淡苔薄，脉细无力为肾气不足之象。

　　【治则】补肾益气，通淋排石。

　　【主方】济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲(代)等。

　　【处方】熟地黄25g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，附子5g，肉桂5g，车前子15g，川牛膝15g，黄芪30g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g，丹参15g，炮穿山甲(代)10g。

　　病情观察

　　湿热蕴结型尿石症，血尿者，加车前草30g，白茅根30g，焦栀子10g，小蓟炭15g，气血瘀滞型尿石症，疼痛明显者，加三棱10g，莪术10g;肾气不足型尿石症，腰痛明显者，加杜仲15g。川续断15g。

　　预后转归

　　本病经积极治疗，病情能够稳定，预后良好，但容易复发。若失治可引起肾积水、尿路感染，最后造成肾功能损害，预后不佳。

　　上尿路结石，包括肾和输尿管结石。典型症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。

　　检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石惟一的临床表现。

　　结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛，伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。

　　双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。

　　膀胱结石：典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。如为患儿，常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重，结石位于膀胱憩室内时，多有尿路感染的表现。

　　尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。

　　本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

　　1.肾虚外感湿热

　　肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。

　　2.湿热内生

　　饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。

　　3.温热蕴结

　　气机不利，结石梗阻，不通则痛;热伤血络，可引起血尿。

　　1.辨病思维

　　(1)诊断要点

　　辅助检查：腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。

　　排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。

　　(2)鉴别诊断：本病需与胆囊炎、急性阑尾炎相鉴别。

　　2.辨证思维

　　尿石症的辨证，有虚实之分。临床应根据疼痛的部位、性质，结合局部和全身的症候表现进行辨析。

　　若湿热蕴结者，多见腰痛或小腹痛，伴有尿痛尿赤，口干欲饮，舌红苔黄腻等症;气血瘀滞者，多见发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，并向外阴部放射，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数等症;肾气不足者，多见腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，脉细无力等症。