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　　治疗

　　浆细胞性乳腺炎很少能够愈合，缺乏特效药物可以治疗。目前，还是以外科手术为主，手术切除病灶是目前治疗该病最有效、彻底的方法。急性炎症肿块。有时可以合并细菌性感染，宜先行抗感染治疗及局部理疗，有利于急性炎症的控制，但不能痊愈，待肿块缩小或皮肤肿胀消退后行手术治疗。如果疾病早期，乳腺内还没有形成肿块，仅表现乳晕下导管扩张、管壁增厚，临床上乳头后能触及条索状增粗的乳管。有时合并乳头溢液。只需把病变导管由乳头根部切断，连同部分乳腺组织作锥形切除，乳腺内有肿块形成，经病理检查确诊后，将肿块连同周围部分乳腺组织局部切除。当乳晕周围出现浅表的小脓肿时，切开(或自行溃破)后不易闭合或不断有新的小脓肿形成，可形成窦道或瘘管，应行窭道和病变组织全部切除。当乳腺内肿物较大，并与皮肤粘连或有多处窦道形成，经久不愈，可行乳腺单纯切除术。

　　临床表现与分期

　　浆细胞性乳腺炎多发生于30～40岁左右的非哺乳期妇女，常以乳房肿块、乳头溢液为首次就诊症状，且多数为唯一体征。肿块多位于乳晕深部，急性期较大，亚急性期及慢性期缩小成硬结。乳头溢液多为淡黄色浆液性或混浊的黄色粘液，血性溢液少见。可有同侧腋窝淋巴结肿大，但质软、压痛明显;其炎症反应也可以导致乳头回缩和乳晕区皮肤橘皮样变。也可以出现肿块软化而成脓肿，破溃后久治不愈者形成通向乳管的瘘管或形成窦道。

　　根据病程，浆细胞性乳腺炎可分为三期;①急性期：约两周，乳房肿块伴有疼痛，肿胀、皮肤发红等急性乳腺炎的表现，但全身反应轻，无明显发热;②亚急性期：约3周，炎样症状消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连;③慢性期：经过反复发作后，乳房肿块可缩小成硬结状，出现1个或数个边界不清的硬结，初期可能只有1cm大小，数月或数年后可达3～5cm以上。此肿块多数位于乳晕范围内，质地坚实，与周围组织有一定固着性，并与乳腺局部的皮肤粘连，呈橘皮样改变。也可见乳头回缩或乳头朝向发生改变，重者可使乳房变形。有的可触及腋下肿大淋巴结。以上表现临床上易和乳腺癌相混淆。少数患者乳晕处或附近皮下起小脓肿，切开或破渍后不易愈合，可形成瘘管和窦道，长达数年。

　　病因与病理

　　截至目前，浆细胞性乳腺炎的病因不明。大多数患者发病并无明显诱因，故认为是一种自身免疫性疾病，推测原因有;哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变是引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞等症的重要原因，由此可以导致管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的炎症反应;异常激素刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明显扩张。是该病发生的主要因素。单纯的阻塞不会引起导管扩张，但导管排泄不畅可以使本病由溢液期发展到肿块期。有学者从乳头溢液、乳晕部肿块穿刺或乳晕部瘘管中均分离和培养出厌氧菌，认为该病是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症。综合文献我们认为。乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染，加重病情发展的重要因素。

　　浆细胞性乳腺炎的病变早期病理表现为导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量含脂质的分泌物聚集，导管周围组织纤维化，并有淋巴细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚，纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可见大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细施浸润，尤以浆细胞显著，故称为浆细胞性乳腺炎。

　　诊断和辅助诊断

　　浆细胞性乳腺炎临床表现多样，与急性乳腺炎、乳房结核、乳管内乳头状瘤、特别是乳腺癌鉴别困难，极易误诊。因此，具有以下临床特点要考虑为浆细胞性乳腺炎：30～40岁经产、非哺乳期妇女;乳晕深部肿块、生长缓慢、反复发作。

　　急性期易出现局部皮肤红肿热痛、腋窝淋巴结肿大、疼痛，抗生素治疗效果不佳，乳头溢液以多孔、透明或混浊黄色浆液性为主，少见血性，有时伴有乳头凹陷、畸形。有的患者乳晕区皮肤可见瘘口或窦道。

　　辅助检查有助于本病的诊断：①x线钼靶摄片显示，病变大多位下乳晕及中央区，其肿块密度增高影内夹杂条索状透亮影.严重者可里蜂窝状、囊状透亮影，边缘光滑，考虑为扩张的导管腔内含有脂肪物质所致，有时可见根部和尖部一样粗的周围假“毛刺征”，以及粗颗粒圆形钙化。有别于癌性肿块周围的毛刺征和沙粒样钙化;②B超检查，病灶位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均匀低回声、无包膜、无恶性特征，导管呈囊状、尤其是串珠样扩张;③多层螺旋CT，早期炎性肿块表现为乳晕区皮肤增厚、主乳管区软组织影增宽，后期病变周围有类圆形小结节且结节间有桥样连接，为浆细胞性乳腺炎特有征象;④纤维乳管内镜检查显示为导管扩张、管腔内炎性渗液及絮状沉淀物;⑤病理学诊断，针吸细胞学检查可见坏死物和较多的浆细胞、淋巴细胞及细胞残骸。术中快速冰冻切片病理检查是诊断该病、鉴别乳腺癌的可靠依据。