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　　甲状腺滤泡状癌的治疗概要：

　　甲状腺滤泡状癌以手术治疗为主。发现有颈部淋巴结转移，必须行颈部淋巴结清扫术，首选功能性颈淋巴结清扫术。.放射治疗。化疗对甲状腺滤泡状癌效果差。化疗时应坚持规范治疗，保证疗程等注意事项。

　　甲状腺滤泡状癌的详细治疗：

　　治疗：

　　(一)治疗原则

　　甲状腺滤泡状癌以手术治疗为主。

　　(二)具体治疗方法

　　1.手术治疗 滤泡状癌很少发生淋巴结转移，手术治疗时一般不做选择性颈部淋巴结清扫术，但一旦发现有颈部淋巴结转移，必须行颈部淋巴结清扫术，首选功能性颈淋巴结清扫术。

　　2.放射治疗 伴有远处转移者，在行甲状腺全切术后，给予131I放射治疗，以清除远处转移灶，癌组织滤泡越完整，胶质越多，吸碘率越高，疗效则较好。甲状腺滤泡状癌相对其他类型甲状腺癌吸碘率更高，疗效也最好。根据患者全身状况采用不同的131I投药方式。如患者身体情况好，转移灶较少，可采取一次投药冲击疗法，一次75~150mCi，最大量200mCi，半年后酌情考虑是否再给药。此疗法快捷简便，使癌细胞一次遭受致死量打击，疗效好。如果患者一般情况较差，可采用小量多次投药疗法(见乳头状癌)。

　　3.化学治疗 化疗对甲状腺滤泡状癌效果差，较少应用。根据病情可参照乳头状癌的单药疗法，或采用联合化疗方案。

　　(l) PA方案：顺铂40mg/m2，静脉滴注;阿霉素60mg/m2，静脉滴注，每3周1次。

　　(2) FMA方案：氟尿嘧啶400mg/2，静脉滴注，第1、8日;丝裂霉素每次4~6mg/d，静脉滴注，第1、8、l4日;阿霉素每次20~30mg/d，静脉滴注，第3、14日。每5周重复给药1次。

　　(3) CPA方案：环磷酰胺400~600mg/m2，静脉滴注，第1、7、14日;顺铂20mg/m2，静脉滴注，第1~5日;阿霉素30mg/m2，静脉滴注，第1、14日。每28~35日重复治疗1次。

　　4.内分泌治疗 根据滤泡状癌远处转移多见、癌组织与正常甲状腺组织有类似功能及对。131I浓聚能力强的特点，主张在常规甲状腺素切除后，行131I放射治疗，并主张长期服用甲状腺素替代治疗，提高患者生存期。

　　(三)治疗注意事项

　　1.当选择1311一次投药冲击疗法时，虽疗效好，但有可能发生骨髓和生殖功能受抑制、黏液性水肿、放射性肺炎和肺纤维化、造血系统功能障碍等并发症，应予重视及防治。

　　2.化疗时应坚持规范治疗，保证疗程，同时要密切观察不良反应情况及全身状况，及时复查血常规、肝肾功能，根据具体病情适当调整。

　　主诉：

　　患者多以甲状腺肿大或颈部肿块就诊，可伴有颈部压迫感。

　　临床表现：

　　(一)主要表现

　　患者多数症状为甲状腺单发肿物，瘤体多较大，直径数厘米或更大，实性、质硬韧、边界不清。少数为双侧或多发肿块，15%左右为多中心癌灶。较少发生淋巴结转移，很少有局部恶性表现，个别患者癌肿过大，出现吞咽受阻或颈部压迫感。

　　(二)次要表现

　　1/3的患者初诊时可表现有远处转移的症状和体征，随血行转移，肺转移、骨骼转移、脑转移为常见，其次是肝脏和皮肤转移，可出现相应表现。转移灶的癌肿多分化良好，组织学形态与正常甲状腺滤泡相似。癌组织具有与正常甲状腺类似的功能，有较强摄131I的能力，个别病例可出现轻度甲状腺功能亢进症表现。部分病例可由滤泡状癌转变成低分化的间变癌。

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　　诊断检查：

　　(一)首要检查

　　1.B超检查 呈现恶性结节的影像改变，钙化现象不如乳头状癌显著。应行肝脏B超检查，以发现肝脏转移灶。

　　2.放射性核素检查 可见甲状腺组织内的“冷结节”。

　　3.CT和MRI检查 有助于确定肿瘤分期。因较常发生脑转移，头颅CT和MRI检查可见多发转移灶。

　　4.FANC检查 瘤细胞形成滤泡状或腺管状，具有恶性肿瘤细胞的一般特征，无乳头形成，无淀粉样物。

　　5.病理学检查 瘤体局限在甲状腺内时，与腺瘤难以区别。肿瘤大体呈圆或椭圆形状，切面为肉样，褐红色，结缔组织常将瘤体分隔成多个小叶，其间可见中心坏死和出血灶，钙化和纤维化。镜下瘤细胞形成滤泡状或腺管状，细胞发生轻度异型变化，常似正常甲状腺组织，滤泡中含有胶体，伴有“共壁”滤泡形成。包膜常不完整，淋巴管和血管常遭浸润，可见到静脉内瘤栓。若癌细胞胞质内充满嗜酸性颗粒，称为嗜酸细胞癌;若癌细胞胞质为透明状，也称为透明细胞癌。滤泡状癌可与乳头状癌并存为混合癌。

　　(二)次要检查

　　1.X线平片检查：多数患者肺和骨骼X线平片可见有转移癌病灶。

　　2.甲状腺功能检查：血清T4、T3、FT4、FT4、TSH水平多正常，个别合并甲状腺功能亢进症者可异常。

　　3.甲状腺球蛋白检查：血清Tg主要作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，在TgAb阴性前提下，通过检测Tg水平变化来监测肿瘤的复发，具有很高的敏感性和特异性。

　　(三)检查注意事项

　　1.甲状腺滤泡状癌以血行远处转移为主，且初诊时伴发远处转移者较多见，故在确诊时除重视甲状腺局部检查外，还要进行肺、骨骼、脑的CT和MRI检查以及放射性核素扫描，注意寻找远处转移灶，以便选择合理的治疗方案。

　　2.约2/3的分化型甲状腺癌在手术前有Tg水平升高;当接受甲状腺近全部切除和131I治疗后，血清Tg不被测到。如果在随访中Tg增高，如在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性;或停用甲状腺素抑制治疗3~4周或外源性TSH刺激后，Tg增高达2μg/L以上，都说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。

　　鉴别诊断：

　　1.甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌和乳头状癌均多为单发肿瘤，病程经过相似，缺乏恶性表现，仅凭临床表现和一般性检查易相互误诊，乳头状癌在高碘地区发病率较高，滤泡状癌在缺碘地区发病率较高，主要依据不同的细胞学和病理学异常变化进行鉴别诊断。

　　2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 好发于中年女性，甲状腺呈慢性进行性弥漫性肿大，质地硬如橡皮感，表面凹凸不平，多发结节，易与滤泡状癌相互误诊。慢性淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾病，甲状腺结节对周围正常甲状腺组织及邻近器官无浸润，不具有肿瘤的恶性表现，常伴有甲状腺功能减退的症状和体征，血清甲状腺自身抗体水平显著升高，伴T4、T3、FT4、FI3降低，TSH升高。