简介

什么是肌无力?   肌无力是一常见问题,临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳,经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。以10~35岁最多见,亦有中年以上发病者。当医生评估病人是否患肌无力时,应寻找能明确疾病的原因,确定是否确实有肌无力存在及肌无力的程度。

治疗

  西医治疗:

  主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。

  1.抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明,这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等,肌无力的治疗可以同时服用阿托品以对抗。

  2.免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。

  3.手术疗法适合于胸腺瘤患者。

  中医治疗:

  治疗肌无力的方法有很多种,其中中医也能治疗肌无力。肌无力属中医睑、视岐、痿症范畴。本中医治疗肌无力一类的痿病重视热邪为患,把 “热致津伤,筋脉失养”作为本证的重要病机。以热邪为患来概括肌无力一类痿斑点发生的主因,具有重要的临床意义。

  它明确了一个基本的概念,那就是热邪可以导致津伤,肌无力的治疗只有去除热邪,才可以保证津液不致枯竭,生化有源,肌无力一类痿症可起。给了施治者一个基本大法,不管面前的患者目前有没有“热”的表现,但热的影响是时刻存在的,治疗时不可不顾及。

临床表现

   一些人,仅感到疲劳或体力不支。但真正的肌无力,即使尽全力也不能产生正常力量。肌无力的表现为无力可累及全身或仅涉及一条胳膊,一条腿,甚至一只手或一个手指。

病因

  虽然肌无力的病因可由肌肉、肌腱、骨骼或关节问题而致,但更多的肌无力是由神经系统问题所致。有一些肌无力总是随疾病而来,且常随年龄老化发生。

诊断

  当医生评估病人是否患肌无力时,应寻找能明确疾病的原因,确定是否确实有肌无力存在及肌无力的程度。系统的肌肉检查首先从面部和颈部开始,然后是上肢、下肢。正常的人应能维持上肢伸直几分钟而不坠落或摇摆,不能维持上肢平举可能是肌无力的一个体征。抗阻力能力的测定是通过抵抗医生的推或拉力来进行。

  功能试验--让肌无力患者进行一系列操作,医生观察是否有累及肌群的功能不足,也可提供肌无力线索。例如:医生可检测患者不用手臂从椅上起立,从蹲位站起或下蹲,靠脚跟和足趾站立,去抓一物体等。

  医生寻找萎缩的肌肉(肌萎缩),这可能由于肌肉或其神经支配损伤所致。肌肉萎缩也可能是由于缺少使用(废用性萎缩),如卧床过久而致。肌肉肥大常由锻炼所致,如举重。当一个人生病时,一些肌肉肥大可由代偿其他肌无力引起。当正常肌肉组织被异常组织所替代时也可出现肌肥大,肌无力的诊断常见于淀粉样变性及一些遗传性肌病如先天性肌强直。

  在肌无力的检查时,应检查肌触痛及肌性状。通常,肌肉较紧而不坚硬,光滑而非凹凸不平。同样也要检查肌肉的异常运动,短暂、细微、不规则的皮下肌收缩(肌颤)通常提示神经病变,虽然有时在健康人中也可出现(特别是寒冷及紧张时,在老年人小腿肌肉中常见)。肌肉不能松弛(肌强直)常提示是肌肉问题,而不是神经问题。  全面的神经检查有助于查明感觉、协调运动、精细动作、反射是否有异常。肌无力的神经检查,包括神经传导速度的测定,有助于确定支配肌肉的神经功能是否正常,肌电图通过记录肌肉的电冲动可帮助确定肌肉是否正常。如果肌肉异常,肌电图有助于区分原发性神经异常及原发性肌肉异常。

  如果问题出在肌肉本身,肌无力的诊断可进行肌肉活检,即取一小片肌肉进行显微镜检查。血液检查可查红细胞沉降率,它升高提示有炎症。肌酸激酶是一个正常的肌酶,当肌肉损伤时释放入血。