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　　老年人自发性气胸的治疗概要：

　　老年人自发性气胸包括卧床休息，必要时给予氧疗、适当止痛镇咳的治疗、避免用力等。抽气方法和次数要据病情而定。老年人自发性气胸的胸膜粘连术、胸腔镜下气胸手术、外科手术等治疗老年人自发性气胸。

　　老年人自发性气胸的详细治疗：

　　老年人自发性气胸的治疗

　　1.老年人自发性气胸的一般治疗

　　包括卧床休息，必要时给予氧疗、适当止痛镇咳的治疗、避免用力，保持排便通畅，开放性气胸、张力性气胸及疑有肺部感染者需用抗生素治疗。一般情况下卧床休息及氧疗可加速胸腔内气体的吸收。

　　2.老年人自发性气胸的排气治疗

　　肺压缩<20%且无呼吸困难的患者胸腔内的气体可自行吸收，无须抽气治疗。当肺压缩>20%及(或)有明显症状者应抽气治疗，抽气方法和次数要据病情而定。

　　(1)胸腔穿刺抽气法：用于闭合性气胸及部分可转化为闭合性气胸的交通性气胸的患者。中量以下的气胸可按50ml/min的速度一次抽尽。大量气胸可每日或隔日抽一次，每次不超过1000ml，直至肺大部分复张。许多患者可一次治愈。

　　(2)胸腔闭式引流术：用于开放性气胸及张力性气胸。以肋间插管行胸腔闭式引流持续排气，直至肺完全复张，如1周后肺仍未复张可加用负压持续吸引。

　　(3)负压连续排气法：用于某些必须采用负压连续排气方能缓解呼吸困难的张力性气胸及某些应用胸膜粘连术的气胸患者。

　　3.老年人自发性气胸的胸膜粘连术

　　经正压连续排气法或负压连续排气治疗>15天仍无效或反复多次复发的气胸患者经检查无心脑血管疾患，估计无显著胸膜肥厚或阻塞性肺不张、肺脏能完全复张，可行胸膜粘连术。经引流管或胸腔镜直视下注入粘连剂，让患者多方向转动体位，使药物与胸膜广泛接触，并辅以负压持续吸引，促使脏壁层胸膜粘合愈合，可有效防止气胸复发。常用的有化学粘连剂，如滑石粉、四环索、红霉素等;生物刺激剂，如卡介苗细胞壁骨架、奴卡菌细胞骨架、高聚金葡素、DNA酶合剂等。

　　4.胸腔镜下气胸手术

　　胸腔镜下直视可确定病变部位、范围及性质，小的裂口或有支气管胸膜瘘可用电灼或激光治疗，使裂口闭合。必要时局部喷涂粘合剂使其粘合而痊愈。

　　5.外科手术治疗老年人自发性气胸

　　胸膜显著增厚致肺膨胀不全及(或)伴有支气管胸膜瘘的患者、以上各种方法治疗失败的患者，如心肺功能可耐受手术且无凝血障碍的患者可考虑手术治疗。

　　1.老年人自发性气胸的症状

　　老年自发性气胸患者的症状常不典型，往往为原发病所掩盖，其临床表现随气胸的类型、发病快慢、肺压缩的多少和原肺部疾病情况的不同而异。患者可突然出现的针刺样或刀割样胸痛、胸闷及气胸发生后由于胸膜反应可引起干咳，渐进性呼吸困难，严重者大汗淋漓、烦躁不安、脉搏细弱、发绀、休克。少数患者可无明显症状。在老年人中，剧烈咳嗽及用力屏气常 是气胸发生的诱因，患有明显肺气肿和肺功能不全的老年患者尽管胸腔积气不多，也会有明显呼吸困难症状，临床应予重视。

　　2.老年人自发性气胸的体征

　　少量气胸时体征往往不明显，仔细听诊可发现患侧呼吸音减低。积气增多后，特别是张力性气胸会出现典型的气胸体征：老年人自发性气胸患侧胸部膨隆、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失，叩诊为鼓音、肺界缩小、心脏和气管向链侧移位、语音共振和呼吸音减弱或消失等。左侧气胸时左心界不易叩出，气量少时可在左心缘处听到与心脏搏动一致的嗒嗒声，称为Hamman征;右侧气胸时肝上界下降或消失。有水气胸时可能闻及胸内振水音。

　　老年人自发性气胸的病因概要：

　　慢性阻塞性肺病、肺弥漫性纤维化疾病引起老年人自发性气胸;金黄色葡萄球菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌等;肺癌或肺结核空洞侵蚀胸膜可引起气胸;胸膜下肺大疱破裂(病变常位于肺尖部)可引起气胸;其他如支气管囊肿破溃入胸腔、食管等邻近器官的损害也可以引起气胸。老年人自发性气胸的病理：可以分为闭合性、开放性、张力性气胸的病理改变。

　　老年人自发性气胸的详细解释：

　　1.慢性阻塞性肺病、肺弥漫性纤维化、支气管哮喘或支气管扩张并发代偿性肺气肿及肺大疱时，与肺大疱相通的小气道发生炎症狭窄、扭曲，致肺泡内压急剧升高，可致大疱破裂而成气胸。

　　2.金黄色葡萄球菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌等引起的肺化脓性炎症渍入胸腔可造成脓气胸。

　　3.肺癌或肺结核空洞侵蚀胸膜可引起气胸。

　　4.胸膜下肺大疱破裂(病变常位于肺尖部)可引起气胸。

　　5.其他如支气管囊肿破溃入胸腔、食管等邻近器官，穿孔破入胸腔、胸膜，子宫内膜异位症(月经性气胸)、正压人工通气时设置PEEP值过高、长期使用糖皮质激素、先天性肺囊肿、肺孢子虫病、肺棘球蚴病、Marfan综合征、EhIer-Danlos综合征等均可发生自发性气胸。

　　老年人自发性气胸的病理

　　根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化将气胸分为三种类型：

　　1.闭合性气胸(又称单纯性气胸)

　　脏层胸膜裂口较小，随肺脏萎缩而闭合，空气停止进入胸膜腔。胸腔内压力接近大气压，抽气后胸腔内压力下降，留针1～2分钟后压力不再回升。

　　2.开放性气胸(又称交通性气胸)

　　脏层胸膜裂口较大，或因胸膜粘连妨碍肺脏回缩而使裂口持续开放，空气经裂口自由进出，胸腔内压力接近大气压，抽气后压力不变。

　　3.张力性气胸(又称高压性气胸)

　　脏层胸膜破裂处呈单向活瓣样裂口，呼吸时气体只进不出，胸腔内压力不断升高，肺脏大面积受压，纵隔推向健侧，胸腔测压为高压，抽气后胸腔内 压力下降，但不久又迅速上升。

　　老年人自发性气胸的诊断

　　1.老年人自发性气胸的胸部x线检查

　　为诊断气胸最可靠、方便的方法，它可显示气胸部位、范围、肺萎缩的程度、有无粘连及纵隔移位。气胸部分表现为透亮度增加，无肺纹理，肺缩向肺门(气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部)，其外缘有发线状阴影，为肺脏层胸膜边界。如发现液平面提示有胸腔积液、积脓或积血;纵隔透亮度增高提示纵隔气肿;气管及纵隔移位提示张力性气胸。深呼气相X线片有助于发现少量气胸。部分老年自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为局限性气胸，需转动体位透视检查才能发现。气胸患者最好拍摄全胸正位片及病侧侧位片，对抽气极有帮助。

　　2.老年人自发性气胸的动脉血气分析

　　老年自发性气胸患者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症，尤其是肺功能原本就差的患者可出现严重低氧血症。因此本检查有助于判断病情程度和指导治疗。

　　 3.胸腔穿刺测压

　　多在胸腔穿刺排气同时进行，可确定气胸类型。

　　4.其他

　　如有条件及患者情况允许可考虑肺CT检查，它有助于了解胸膜下肺大、小疱情况及病灶部位与性质。对于气胸持续3个月以上的慢性气胸或反复发作性气胸，条件允许者可考虑做胸腔镜检查并可同时做可能的治疗。

　　老年人自发性气胸的鉴别诊断

　　1.慢性阻塞性肺气肿并发肺大疱

　　局限性气胸与慢性阻塞性肺气肿或肺大疱易混淆难分，双肺叩诊均呈过清音，语音传导及呼吸音减弱，两者体征常缺乏对比，有些患者肺部还可闻及广泛、响亮的哮鸣音，令检查者难以确定气胸部位。此时应及时做胸部x线检查，必要时也可利用CT平扫予以确定。

　　2.先天性巨型肺大疱

　　少数先天性巨型肺大疱、一侧肺发育不全，因其他病做胸X线检查，呈现“气胸肺萎缩状”。但临床多无气胸典型症状，X线表现局部透明度增加，透明区内可能见细小条纹影，为肺小叶及血管的残迹。无明显外凸的弧形细线样肺一胸膜边界。难断定时，胸部CT扫描可明确。

　　3.急性心肌梗死

　　突发胸痛、呼吸困难、休克，可能误诊为急性心肌梗死，尤其有高血压、高血脂和糖尿病的老人，应及时做心电图、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白等可鉴别。

　　4.急性肺梗死

　　老年人自发性气胸人突然呼吸困难、胸痛、发绀，酷似气胸，但多有长期卧床，下肢静脉炎或骨折等病史，及时做胸片或肺CT检查有助于鉴别。