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　　治疗关键

　　脓肿一经诊断明确，应及时作出有效的措施，若延误治疗，有可能造成慢性消耗或多器官功能衰竭。选用抗生素要有效、足量。

　　治疗方案

　　1.全身治疗

　　输液、维持水电解质平衡，必要时给予全胃肠外营养、胃肠减压，静脉滴注有效的广谱抗生素和抗厌氧菌药物，如曾穿刺获取细菌学资料，应根据药敏结果调整抗生素的应用。盆腔脓肿辅以温热盐水灌肠和物理透热疗法，也有助于自行吸收。

　　2.脓肿穿刺

　　B超引导下经皮穿刺引流和穿刺置管引流。根据腹腔脓肿的部位选择体位，先用探头探查，确定针靶及进针位置。再用消毒探头，在监视器监视下进针至脓腔。抽尽脓液，再用含抗生素的无菌生理盐水冲洗脓腔。最后置入引流管并固定好。

　　3.手术引流

　　经腹膜外途径引流治疗腹腔脓肿是最有效的方法之一，由腹膜外进入，可减少腹腔感染。而腹腔途径引流，可发现其他未被发现的脓肿和病变。

　　4.治疗注意事项

　　全身抗感染的同时应辅以营养支持，以免造成慢性消耗或多器官功能衰竭。穿刺时应避免副损伤，若行手术治疗，除入路的选择问题，术中可反复冲洗腹腔并充分吸净冲洗液，术后宜采取半卧位，避免渗出液上流。

　　临床表现：

　　腹腔脓肿临床症状与原发病并不易分开，但一般在原发病好转后逐渐表现出感染症状。全身症状主要是发热，呈弛张性高热，早晚波动大，也可中度持续发热，伴随全身不适、乏力、贫血、多汗、恶心、肠激惹征象和梗阻症状。局部症状因病变部位而异。

　　1、膈下脓肿主要症状有咳嗽、呼吸时疼痛和一侧肩部疼痛。后者系因肩部和膈肌具有共同的神经支配，大脑在分辨疼痛来源时发生错误判断，因而出现这种放射性疼痛的例子;

　　2、中腹部的脓肿在脓肿部位常有腹痛;盆腔脓肿症状有腹痛，来自肠道激惹引起的腹泻和由膀胱激惹产生的尿频和尿急症状;

　　3、腹腔后脓肿症状主要为下腰部疼痛，当活动下肢和髋部时加重;

　　4、肾脏脓肿的症状有发热、寒战和下背部疼痛，排尿可有尿痛，有时有血尿出现。;

　　5、脾脓肿腹左侧、左背和左肩部可出现疼痛;

　　6、胰腺脓肿症状有发热、腹痛、恶心和呕吐，多出现在胰腺炎恢复1周以后;

　　7、肝脓肿的症状包括食欲不好、恶心和发热，腹痛则可有可无;

　　8、前列腺脓肿常见于40～60岁间的男人，常见症状有尿痛、尿频或排尿困难。少见的症状为病人感到阴茎根部疼痛，并发现尿中有脓和血。

　　病史

　　可有腹膜炎病史，或腹部手术史。

　　病因与发病机制：

　　腹腔脓肿形成原因与腹部其他脓肿的病因一样，绝大多数由腹腔化脓性感染、空腔脏器穿孔所致腹膜炎引起的并发症，少数为腹部手术后并发症。腹腔内积液、积血、积脓等可集聚于腹腔内任何部位从而发生感染，纤维素形成并在病灶周围聚积包裹，形成脓肿。膈下脓肿是因膈肌具有丰富的淋巴网，对毒素有较强的吸收能力;腹腔各脏器淋巴液大多汇集于此，细菌易被带到膈下形成感染灶。右膈下脓肿常见与十二指肠溃疡穿孔、胆道化脓性感染性疾病、阑尾穿孔等有关。左膈下脓肿常见于胃、脾术后。肠间脓肿因肠腔穿孔、溃疡穿孔以及化脓性阑尾炎在肠间积聚形成。其特点是脓肿不规则，位置不易确定。盆腔脓肿与盆腔内手术和阑尾炎穿孔多有关。腹腔脓肿实际上就是继发性腹膜炎和严重腹腔内感染的并发症。它的细菌学与胃肠道的细菌学密切相关。

　　诊断检查：

　　症状

　　膈下脓肿主要症状有咳嗽、呼吸时疼痛和一侧肩部疼痛。后者系因肩部和膈肌具有共同的神经支配，大脑在分辨疼痛来源时发生错误判断，因而出现这种放射性疼痛的例子;中腹部的脓肿在脓肿部位常有腹痛;盆腔脓肿症状有腹痛，来自肠道激惹引起的腹泻和由膀胱激惹产生的尿频和尿急症状;腹腔后脓肿症状主要为下腰部疼痛，当活动下肢和髋部时加重;肾脏脓肿的症状有发热、寒战和下背部疼痛，排尿可有尿痛，有时有血尿出现。;脾脓肿腹左侧、左背和左肩部可出现疼痛;胰腺脓肿症状有发热、腹痛、恶心和呕吐，多出现在胰腺炎恢复1周以后;肝脓肿的症状包括食欲不好、恶心和发热，腹痛则可有可无;前列腺脓肿常见于40～60岁间的男人，常见症状有尿痛、尿频或排尿困难。少见的症状为病人感到阴茎根部疼痛，并发现尿中有脓和血。

　　检查

　　1.B超检查

　　在腹腔脓肿的诊断中具有重要的意义，可明确脓肿的部位、大小，在B超引导下进行脓肿穿刺，动态监测时对治疗也可起到指导作用。

　　2.x线检查

　　透视下可发现患侧横膈运动受限，胸部x线片常有患侧横膈升高，肋膈角模糊，或有胸腔积液，膈下有时可见占位阴影，或有胃外的液气平面。

　　3.CT检查

　　CT对明确脓肿的位置、大小及其与邻近脏器的关系均有十分重要的价值，也可用于引导穿刺时使用。

　　4.腹腔穿刺

　　通过对脓肿部位的穿刺，可将抽吸出来的脓汁送细菌学和药敏检查，既达到治疗的作用，又可以指导用药。

　　5.阴道后穹隆穿刺

　　对于女性患者盆腔肿物考虑脓肿时，后穹隆穿刺更准确，不易造成腹腔内脏器损伤。