医护网

　　【证治方药】

　　(一)阴虚

　　1，临床表现：咽喉干燥而少饮，灼热隐痛。时有痰涎，异物粘着感，但吞咽无碍。咽痒作咳，午后加重。午后红，手足心热。脉细数，舌红而干。

　　2、病因病机：肺肾阴亏，虚火上炎，熏灼咽喉而咽喉干燥，咽痒作咳。

　　3，治法：补阴养肺。生津润燥。

　　4，方剂：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。

　　药物：生地15g，麦冬15g，玄刍15g，浙贝母10g，丹皮10g，赤芍10～12g，薄荷6g，桔梗10g，甘草6g。

　　方义：生地、麦冬、玄参养肺清热，丹皮、赤芍凉血清热，桔梗、甘草利咽，浙贝化痰，薄荷疏风清热。

　　加减：有痰诞、异物粘着感，加半夏、陈皮化痰：咽痒作咳，加桑叶、杏仁润燥。

　　5，变通法：若见肾阴虚者，则用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)，亦可与上方交替应用。

　　(二)气虚

　　1，临床表现：咽喉微干微痒微痛，时欲温饮而不多，上午及过劳加重。面色萎黄，倦怠乏力，纳呆腹胀。舌淡、脉虚。

　　2，病因病机：脾胃气虚，津液不布，咽喉失于润养，故咽喉微痒微痛，时欲温饮而不多，上午及过劳加重。

　　3，治法：益气健脾，升清生津。

　　4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

　　药物：生黄苠15g，党参10g。白术10g，当归10g，麦冬15g，五味子Bg，当归10g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g。

　　方义：黄芪、白术、党参健脾益气，麦冬、五味子养阴敛气，当归和血润燥，桔梗、甘草利咽，升麻、柴胡佐黄芪、白术、党参以升清阳。

　　加减：口干咽燥甚者加石斛、沙参，玉竹、芦根生津增液。

　　5，变通法：气虚而见湿热、阴虚，可用清燥汤(《脾胃论》)加减，药用黄芪、党参、白术、当归、猪苓、茯苓、泽泻、麦冬、五味于、生地、当归、升麻、柴胡、苍术、甘革等，益气健脾，升清降浊，养阴生津。

　　(三)阳虚

　　1，临床表现：咽喉干燥微痛，不欲饮或欲饮热而量不多，有异物梗阻感，上午加重。面色苍白，形寒肢冷，小便清长，耳鸣目眩，大便溏。舌淡苔白滑，脉沉细。

　　2，病因病机：阳虚而火不归原，无根之火客于咽喉，上热下寒而致。

　　3，治法：补肾温阳，引火归原。

　　4，方剂：金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

　　药物：淡附于3g，肉桂3g，熟地10g，山萸肉l0g，牛膝15g，泽泻10g，茯苓

　　10g。

　　方义：附子、肉桂温阳而引火归原，熟地、山萸肉补肾而治病本，泽泻、茯苓淡渗，牛膝引药下行。

　　加减：口干甚可加沙参、石斛养阴生津，形寒便溏加党参、黄芪健脾益气。

　　5，变通法：脾肾虚者可用五福饮(《景岳全书》)加减，药用熟地、当归、党参、白术、淡附子等，补脾肾而温阳气。

　　【医家经验】

　　干祖望治疗慢性咽炎经验

　　慢性咽炎，历来均以滋阴降火论治，余认为临床上以脾虚阴火证为多。或为现代生活节奏加快，或长期药不对证，或为抗生素滥用，而伤脾胃元气，致成真寒假热之脾虚阴火证。治宜甘温药为主，补脾益气升阳，取补中益气汤为主加减，药用党参、白术、茯苓、陈皮、山药、扁豆、升麻、桔梗等。[陈国丰，干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证，中医杂志，1996，37(3)：153～154]

　　【简易方药】

　　1，银花15g，菊花12g，桔梗、麦冬、玄参各l0g，木蝴蝶3g，甘草6g，胖大海3枚，每日1剂，水煎服。适于阴虚热甚者。

　　2，白术、茯苓、陈皮、香附、小茴香、乌药、桔梗、射干、山豆根、知母各l0g，牛蒡子、半夏各12g，木香6g，甘草3g，每日1剂，水煎服。适于气郁痰凝与情志有关者。

　　【评述】

　　本症以补虚为主，避免过用苦寒、滋腻，以免损伤脾胃。又，各证以咽后壁淋巴滤泡增生者，可结合活血化瘀、化痰散结之剂，如丹参、赤芍、郁金、川芎、浙贝、牡蛎，玄参等。肺肾阴虚可用百合固金汤，金水相生，阴复火降，药如百合、生热地，麦冬、沙参、玄参、天冬、玉竹、枸杞等。

　　又，如属慢性咽炎者，当结合局部检查和主要见症，进行辨证。如慢性咽炎的主要症状为痒、堵、干、痛。痒者为风，当疏风止痒，堵者为气机不利。当疏理气机：痛者为火热毒盛，当清热解毒：干者为虚，阴虚当以滋阴降火散结，气虚当以补脾益气升阳。

　　风热袭肺咽干与燥热伤肺咽干：二者皆属于热，以致肺气不得宣降。但其病因病机不同，风热袭肺咽干，因风热之邪、或风寒郁久化热所致：燥热伤肺咽干则为燥热之邪耗伤肺津。其症状各有特点：风热袭肺咽干多口渴欲饮，咳嗽痰黄，并伴有咽喉疼痛等症，而燥热咽干以干燥为主症，咽干鼻燥，干咳无痰，或少痰。

　　脾胃热盛咽干与肝胆郁热咽干：二者咽干皆为实火。盖脾胃二经均循行于咽喉，若脾胃素热，或外邪入里化热。或过食辛辣厚味。皆能使脾胃之热上炎于咽喉，而致咽干，并有脾胃热盛之证(烦渴欲冷饮，口臭，胃脘灼热疼痛等)，当清泻脾胃之火，宜清胃散加减。而肝胆郁热咽干者。则因肝胆主升发，性喜条达，常易郁而化火，上蒸咽喉。

　　肺阴虚咽干与肾阴虚咽干：肺阴虚咽干多由久病体弱，或邪热恋肺，发汗太过等损伤肺阴，津液不足，无以上润咽喉所致。故见喉痒，干咳。而肾阴虚咽干，则由于肾阴液不足，阴不制阳。虚火上炎所致，故见耳鸣。

　　尚有肾阳虚之咽干，极少见。故从略。

　　咽干一症，总由津液不足，但有虚实之分，临床宜加辨析。

　　常见证侯

　　风热袭肺咽干：咽喉干燥，有灼热感，或觉痛痒，口渴欲饮。或与外感风热证并见，如发热，恶风，头痛，鼻塞。咽部粘膜红肿等症。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　燥热伤肺咽干：咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，常伴有胸痛，发热头痛，周身痠楚不适，咽部黏膜红而干燥，舌质红，苔薄白，脉浮细而数。

　　脾胃热盛咽干：咽干口燥，烦渴欲饮，口中有臭味，胃脘灼热疼痛，泛酸嘈杂，便干赤，咽部粘膜红，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　肝胆郁热晒干：咽干，口苦，目眩，胸胁满闷，不欲饮，心烦喜呕，寒热往来，咽粘膜红，舌苔薄黄，质红，脉弦细。

　　肺阴虚咽干：咽干喉痒，干咳无痰，或痰少而粘，声音嘶哑，或鼻干少涕，咽部粘膜红，舌质红苔薄，脉细。

　　肾阴虚咽干：口咽及舌根发于，耳鸣耳聋，头晕目眩，腰膝痠软，遗精失眠，舌质红，脉细数。