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　　【证治方药】

　　(一)肝肾阴虚

　　1，临床表现：阴中抽掣疼痛，干涩灼热不适，性交时加重，阴中分泌物少，甚而无分泌物。腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，小便黄少，大便干。舌红无苔，脉细数。

　　2，病因病机：肝肾阴虚，精血亏耗，无以濡养阴中而作痛。

　　3，治法：滋肾养阴。养血和肝。

　　4，方剂：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)合四物汤(《局方》)。

　　药物：生地10～l2g，熟地10～12g，当归15g，白芍15g，山萸肉10g，山药10～12g，丹皮5～l0g，茯苓10～15g。

　　方义：熟地、山药、山萸肉补肾养阴，生地、当归、白芍养血和肝，丹皮凉血热，茯苓健脾利湿。

　　加减：阴痛甚者，加川楝子、延胡索理气止痛：干涩灼热甚者，加肉苁蓉、制首乌滋肾润燥：性欲减退者，加菟丝子、枸杞予补肾助阳。

　　5，变通法：阴虚有热者，用知拍地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　(二)中气下陷

　　1，临床表现：阴户坠胀疼痛，性交时有触痛，有阴挺症状。带下量多。色白质稀。面色无华，头晕纳差，神倦乏力，气短懒言，食后腹胀，大便溏薄。舌质淡红，脉虚细或濡绑。

　　2，病因病机：素体脾虚，或劳倦过度，或经产过多，中气下陷，宗筋弛纵，致阴户坠胀疼痛，且有阴挺。

　　3，治法：补中益气升阳。

　　4，方剂：补中益气汤(脾胃论)加减。

　　药物：生黄芪20～30g，党参10～15g，炒白术10g，陈皮6g，当归10～15g，白芍10～15g，枳壳20g，升麻3～6g，柴胡6～10g，甘草6g。

　　方义：黄芪、党参、白术补中益气，枳壳、升麻、柴胡升阳举陷，当归，白芍养血和血，陈皮、甘草和中。

　　加减：有带下量多者。加苍术、黄柏、椿根皮、乌贼骨清热利湿止带：阴中坠痛甚者，加川楝子、延胡索理气止痛。

　　5、变通法；或用升阳益胃汤(《脾胃论》)加减，较上方利湿祛风作用更佳。

　　(三)肝气郁结

　　1，临床表现：阴中掣痛。或阴部胀痛，性交或经前尤甚，对引及小腹，甚则两乳、胸胁亦牵引作痛。胸闷叹息，精神忧郁，月经后期。舌黯或正常，脉沉弦。

　　2，病因病机：阴部为肝经所过之处。情志不遂，肝气郁结，气滞而经脉不通，致阴户作痛。

　　3，治法：琉肝理气，解郁止痛。

　　4、方剂：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

　　药物：柴胡10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，川芎6～10g，陈皮6g，甘草l0g。

　　方义：柴胡、香附、枳壳疏肝理气，川芎、白芍和血活血，陈皮、甘草调中。

　　加减：阴痛甚者，加川楝子，延胡索理气止痛：乳房、小腹痛者加郁金、生蒲黄疏肝通络：月经后期、量少者加益母草、泽兰调经：性功能减退者，加菟丝子、女贞子、枸杞子补肾。

　　5，变通法：肝郁血虚者用逍遥散(《局方》)加碱，健脾养血作用尤佳。

　　(四)湿热蕴结

　　1，临床表现：阴部疼痛，少腹两侧胀痛。带下量多，色黄秽臭。胸闷烦躁，口干口苦。小便黄，大便干结。舌红，苔黄腻。脉弦数或滑数。

　　2、病因病机：湿热蕴结，阻遏下焦胞宫，经脉气血运行不畅。

　　3，治法，清热利湿，凉血和血。

　　4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：龙胆草10g。泽泻10g，木通10g，车前子10g(包)，黄柏8～10g，黄芩l0～15g，当归10～15g，白芍10～15g，生地10～15g，丹皮6～l0g。

　　方义：龙胆草。黄柏、黄芩清热，木通、车前子、泽泻利湿，当归、白芍和血，生地、丹皮凉血。

　　加减：阴痛、少腹痛甚者，加川楝子、延胡索、五灵脂，理气活血。带下色黄秽臭，加苡仁、败酱草，清热利湿。大便于结，少腹有癜积者，加制大黄、桃仁，化瘀除蠹。

　　5，变通法：黄带量多时，亦可先用易黄汤(《博青主女科》)加减。

　　(五)瘀血阻络

　　1，临床表现：阴中疼痛，痛不可忍，经期、性交时尤为显著，甚则如抓扒刀绞，或有肛门坠胀疼痛感。月经时腹痛拒按。经色黯紫有血块，少腹有瘾积。舌红紫黯，边尖有瘀点(斑)，脉弦涩。

　　2，病因病机：气血瘀滞，胞宫、阴中经气痹阻不通，不通而痛。

　　3，治法：活血化瘀止痛。

　　4，方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减。

　　药物：桃仁10g，红花10g，当归15g，白芍15g，川芎6～10g，生地10g，丹参15～30g，炙乳香6g，炙没药6g，川楝子10g。

　　方义：桃仁、红花、丹参、乳香、没药活血化瘀定痛，当归、白芍、生地、川芎和血活血，川楝子理气。

　　加减：疼痛甚者，加生蒲黄、五灵脂化瘀止痛：少腹瘀积者，加三棱、莪术破血消瘀。

　　5，变通法：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　(六)寒凝肝经

　　1，临床表现：阴部拘急掣痛，不可忍受，甚则不近衣被，畏寒肢冷。舌淡黯，苔白，脉沉弦。

　　2，病因病机：经、产或性交时受寒，寒邪直中肝经，经气不畅而作痛。

　　3，治法：温肝散寒止痛。

　　4，方剂：暖肝煎(《景岳全书》)加减。

　　药物：茴香3g，肉桂3g，乌药10g，当归15g，白芍15g，干姜3g，川楝子10g，枸杞子10g，细辛3g，吴萸3g，甘草10g。

　　方义：茴香、肉桂、乌药、吴萸温肝散寒，干姜、细辛散寒止痛，川楝子疏肝理气。枸杞子、当归养肝和血，白芍、甘草缓急止痛。有解除痉挛作用。

　　加减：畏寒怯冷者，加淡附子、桂枝，加强散寒作用。

　　5，变通法：亦可用加减吴茱萸汤(《妇人大全良方》)，药如吴萸、干姜、桂枝、细辛、防风、法半夏、当归、白芍、茴香、茯苓、丹皮、麦冬、甘草等。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：中极(或曲骨)、归来、次髂、三阴交，配地机、血海、行间、太冲、大敦。

　　刺法：除大敦用艾条雀啄灸之外。其他穴位每次取5～6个，直刺或斜刺，得气后用平补平泻或泻法，留针30分钟。

　　疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：耳神门、外生殖器、皮质下、交感，酌配子宫、肝、肾、脾、内分泌。每次用单侧，5个耳穴，左右交替。

　　刺法：5分毫针直刺，得气后留针30分钟，其间行针2—3次。

　　疗程：同上。亦可用王不留行于敷贴，胶布固定，每天按压2～3次。

　　(三)头皮针法

　　取穴：顶中线、枕上正中线。

　　刺法：顶中线由前向后，枕上正中线由上而下，沿皮刺，深达帽状腱膜下层1～1，5寸，用小幅度提插手法，留针30分钟，其间行针2次。

　　疗程：同毫针法。

　　【外治法】

　　熏洗法

　　处方：艾叶45g，威灵仙15g，挂枝15g，细辛10g，红花10g。

　　用法：水煎取汁2000m1，倒入盆内，趁热熏洗。待水温后坐潜。每天l次，每次15分钟。

　　疗程：5～7次为1疗程。

　　【评述】

　　在临床上，除对原发病进行合理及时治疗之外，还必须配合心理治疗，矫正不正确的性交方式，达到和谐、健康的性交过程，如此才能改善功能性阴道痉挛。上述各证。肝肾阴虚多为老年性阴道炎，阴道分泌减少者，治宜滋肾养阴，养血和肝；湿热、瘀血所致者。可为外阴炎、盆靛炎。子宫内膜异位症引起，必予清利湿热或活血化瘀：因情绪紧张而阴道痉挛疼痛，大多见肝气郁结表现，当用疏肝理气止痛之剂；中气下陷，则由子宫脱垂、宫颈过长，性交时有触痛，可施以补中益气之品。在临床上，若结合现代医学诊断，对于方药处治亦有帮助。

　　阴中疼痛，主要指阴道部疼痛或不适感。可因各种外阴急慢性炎症、阴道萎缩、宫颈炎、盆腔炎、子宫脱垂、子宫内膜异位症引起。亦可因情绪紧张、缺乏性知识等心理因素，引起性交时阴道痉挛性疼痛。

　　肝肾阴虚阴痛与气虚下陷阴痛：两者均属虚证，但病因病机有所不同。前者多因禀赋不足，房劳多产，或房事不节，精血耗伤，损伤肝肾，肝脉绕阴器，肾之筋结于阴器，阴部筋脉失养；或七七之年，肾阴亏虚，天癸竭绝，冲任脉衰，阴血不足，不能濡润阴户，涵养脉络，相火偏旺，又更伤阴灼络，以致阴部抽掣疼痛。后者多因素体虚弱，脾运不佳，中气不足，或劳倦过度，或产后体弱，操劳过早或过度。以致气虚下陷，宗筋弛纵，以致气虚阴户坠痛。

　　肝郁气滞阴痛与肝经湿热阴痛：两者均属实证，但病因病机有别。前者是因情志抑郁，或忿怒过度。而致肝郁气滞，足厥阴脉络绕阴器，少腹又是肝经循行之部位，乳头属肝，冲为血海，需得肝血以充盈，而冲任经脉出于会阴循毛际上行，肝郁气滞，失于条达，脉络不畅。气血运行受阻，而致阴部疼痛，甚至牵引少腹、乳房。后者是由烦躁郁怒，伤损肝脾，肝郁化热。脾虚失运聚湿，湿与热互结，流注下焦。或湿热之邪直犯下焦，而致阴部疼痛。(女科经纶·杂证门)即谓：“妇人阴中肿痛属肝经湿热”。

　　寒滞肝脉阴痛：其病固为久居寒湿之地，寒邪入侵，或经期、产后胞脉空虚，风、冷、寒邪乘虚入侵，客于下焦，与气血相搏，肝之经脉为之壅闭，而致阴痛。

　　(诸病源候论 阴痛候)：“阴痛之病，由胞络伤损，致脏虚受风邪……其风邪乘气冲击而痛者，无疮但疼痛而已。”

　　(中医大辞典)：“阴痛，病名，出(诸病源候论)卷四十，又名阴中痛。包括小户嫁痛，多因郁热损伤肝脾，脾虚聚湿。湿热下注；或中气下陷，或风邪客于下焦，与气血相搏，肝肾经络为之壅闭。症见阴痛，甚则痛极难忍。湿热下注者，并见肿胀疼痛。带多色黄，治宜和肝理脾，清热除湿。方用丹栀逍遥散加味，外以四物汤料合乳香捣饼纳阴中：中气下陷者，兼见阴户坠痛，气短懒言，治宜补中益气，方用补中益气汤；风邪壅滞者，兼见肿胀痛甚，治宜祛风散瘀，方用菖蒲散，外用艾叶、防风、大戟水煎熏洗。”

　　常见证候

　　肝肾阴虚阴痛：阴中抽掣疼痛，有干涩灼热感，带下量少色黄或无，头晕耳鸣，腰痠腿软，夜寐不熟。五心烦热，两目干涩，或烘热汗出，神倦乏力，口干咽燥，大便难行，小便黄少，舌质略红，苔薄黄，脉细数。

　　气虚下陷阴痛：阴户坠痛，带下量多色白质稀，头晕纳差，神倦肢疲，气短懒言，面色少华，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。

　　肝郁气滞阴痛：阴中掣痛，或阴部胀痛，连及少腹，甚则两胁，乳房牵引作痛，烦躁易怒，胸闷太息，或精神抑郁，舌质黯红，苔薄，脉弦。

　　肝经湿热阴痛：阴部疼痛，带下量多，色黄如脓，粘稠秽臭，头晕目眩，胸闷烦躁。口苦咽干，渴喜冷饮，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔黄腻。脉弦滑数。

　　寒滞肝脉阴痛：阴部拘急抽掣，痛不可忍，甚则痈剧不能近衣被，畏寒脏冷，周身关节疼痛，舌质黯，苔白或白腻，脉沉细。