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　　注意事项

　　体重过度增加的患者或许需要心理咨询.特别是当其引起情绪问题或形象改变时。如果患者肥胖或有心肺疾病，任何肥胖都应在密切监护下。进一步研究应除外可能的激发因素包括促甲状腺激素测定、地塞米松抑制试验。理论上实验室检验结果应反映有无心血管系统高危因素;胆固醇、三酰甘油和血清葡萄糖水平。

　　特殊人群

　　(一)儿科建议

　　许多内分泌疾病可以引起儿童超重.例如Cushing综合征或者其他引起功能失调的疾病如Prader-willi综合征、Down综合征、Werdnig—Hoffmann病、肌肉营养不良晚期和重度脑卒中。

　　在儿童中，肥胖的发生率越来越高。肥胖的非病理性原因包括不良的饮食习惯、久坐的生活方式和情绪。不管什么原因引起的肥胖，都应该低脂饮食和减肥。

　　(二)老年病学建议

　　理想体重(与最低的死亡率相关)增加寿命。

　　患者忠告

　　教育患者控制体重是非常重要的。着重于从行为限制和规定饮食获益。帮助患者制定一个合适的运动惯例。

　　病因

　　在老年人中，体重增加可能并不是由于进食增多所致，而是反映了基本代谢率的逐步降低。在女性中，体重增加可见于孕期，而周期性的体重增加则见于月经期。

　　体重增加是多种内分泌疾病的基本表现，但也可发生于活动减少时，尤其是当患有心血管疾病或呼吸系统疾病时。药物也可引起体重增加，主要通过增加食欲或引起液体潴留。心血管疾病、肝脏疾病及肾脏疾病也可引起水肿，继而引起体重增加。

　　(一)肢端肥大症

　　这种疾病造成中度的体重增加，其他表现包括面部皮肤粗糙、多汗，油性皮肤、声音低沉、背部和关节疼痛、嗜睡、倦息、不耐热，有时还存在多毛症。

　　(二)库欣综合征(皮质醇增多症)

　　过度体重增加，通常为水牛背，特有地发生在这种疾病。其他类库欣体征包括细长的四肢、满月脸、虚弱、紫纹、情绪不稳以及感染的易感性增加.男性可能会发生乳腺发育、多毛症、痤疮，女性可能会发生月经紊乱。

　　(三)糖尿病

　　与这种疾病相关的食欲增加可能会导致体重增加，尽管有时还可能发生体重减轻。其他表现包括疲劳、多饮、多尿、夜尿、虚弱、多食、嗜睡。

　　(四)心力衰竭

　　尽管厌食症、体重增加可能起田于水肿，其他典型表现包括夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及疲劳。

　　(五)高胰岛素血症

　　这种疾病增加食欲导致体重增加。情绪不稳、消化不良、虚弱、出汗、心动过速、视觉障碍以及晕厥都可发生。

　　(六)性腺功能减退症

　　体重增加通常发生在这种疾病中。青春期前的性腺功能减退会引起类阉者表现，例如相对稀少的面部和躯干毛发、高调的声音。青春期后的性腺功能减退引起性欲丧失、阳痿以及不育。

　　(七)下丘脑功能障碍

　　如劳伦斯一穆恩一别德尔综合征可以引起极大的食欲，及随后的体重增加、体温和睡眠节律改变。

　　(八)甲状腺功能减退症

　　在这种疾病中，尽管食欲缺乏但仍然发生体重增加，相关的体征和症状包括疲乏、畏寒、便秘、月经过多、智力和运动活动迟缓，干燥、苍白、发冷的皮肤，干燥而又稀少的毛发。厚而脆的指甲。肌痛、声嘶、深部腱反射减弱、心动过缓，腹胀最后也可发生，面容呈现为表情呆滞及眶周水肿。

　　(九)代谢综合征

　　这种疾病以前称作X综合征，由一组影响代谢的疾病组成，包括体重过度增加(通常是中腹部)，高血压(血压>135/95mmHg)，异常的胆同醇水平(高的低密度脂蛋白和三酰甘油水平，低的高密度脂蛋白水平)以及高胰岛素水平。机体胰岛素利用率下降被认为是引起代谢综合征的主要原因，其他原因还有运动过少、食欲下降以及遗传因素。息有代谢综合征的个体发生心脏病、脑卒中、糖尿病的风险明显增加。有代表性的治疗包括运动、遵循有益于心脏健康的饮食、戒烟，内科治疗可能针对各个疾病用药。

　　(十)肾病综合征

　　在这种疾病中，体重增加起因于水肿。严重水肿(全身性水肿)可以增加体重达到50%。相关症状包括腹胀、直立性低血压以及乏力。

　　(十一)胰岛细胞肿瘤

　　这一类型的肿瘤引起极度的饥饿而引起体重增加，其他包括情绪不稳、虚弱、全身乏力，疲劳、多动、出汗、心悸、心动过速、视觉障碍及晕厥。

　　(十二)先兆子痫

　　在这种疾病中，迅速的体重增加(超过正常的妊娠体重增加)可能伴有恶心、呕吐、上腹痛、血压升高、视物模糊或复视。

　　(十三)席汉综合征

　　在经历过严重产科出血的妇女中很常见，这种疾病可能因垂体功能受损引起体重增加。

　　(十四)其他原因

　　皮质类固醇类药物、酚噻嗪类和三环抗抑郁药通过液体潴留和增加食欲引起体重增加。其他可以引起体重增加的药物包括激素避孕药，其引起液体潴留;赛庚啶增加食欲;锂引起甲状腺功能减退。

　　病史及体格检查

　　弄清患者以前体重增加或减少的类型。患者是否有肥胖家族史，甲状腺疾病或糖尿病史?评估患者的进食及运动行为。患者食欲是否增加?是否规律运动?然后询问伴随症状。患者是否出现视觉异常、声嘶、感觉异常、多尿或口渴?男性患者是否性功能下降，女性患者是否月经不规则或在月经期出现体重增加?

　　根据患者的精神状态的表现，观察其是否有焦虑或抑部，反应迟钝，记忆力减退?在接受什么药物治疗?

　　在体格检查过程中，通过测量皮肤皱襞厚度来估计脂肪储存量。注意脂肪分布，局部或全身水肿的出现，以及总体营养状态。检查患者的其他异常情况，比如异常毛发分布、脱发或皮肤干燥。检查患者的生命体征。

　　如果患者体重过度增加或过度减轻.可以通过测量其皮肤皱褶厚度和上臂环同及测量其上臂肌肉环围帮助评价其营养状态。测量皮肤皱褶反映脂肪组织堆积最(皮下脂肪约占人体脂肪组织的50%)，上臂的测量反映骨骼肌和脂肪组织堆积量。

　　利用这里描述的步骤来收集这些测得的量，然后用下面这个公式表达它们为一个标准度量百分值。

　　标准的人体测量值依照患者的年龄和性别而改变.这可以在一个标准人体测量值的表中找到。下面的简化表列出了成年男性和女性的手臂测量值。

　　三头肌或肩胛下的皮肤皱褶<6060=""90="">90%表明有效的脂肪储存。上臂环围<90>90%表明足够的或丰富的肌肉和脂肪。上臂肌肉环围<90>90%表明足够的或丰富的蛋白质储存。

　　1.三头肌皮肤褶皱的测量定位患者上臂的中点，用一个不能伸展的卷尺测量.用油性笔标记。然后拇指抓住皮肤，示指放在中点之上1cm处。将测径器放在中点处，然后挤压它们约3秒。记录测量仪把手处的测量值，其接近于0.5mm，取超过两个的测量值并且计算其中三个的平均值，以减少测量误差。

　　2.肩胛下皮肤皱褶的测量用拇指和示指抓住肩胛下角的皮肤，与皮肤的自然裂缝一致，用测径器测量三头肌皮肤摆皱。肩胛下和三头肌皮肤皱褶的测量是在住院治疗期间可靠的脂肪缺乏或增加指标。

　　3.上臂环围的测量　回到标记的患者的上臂中点，用卷尺测量这个点的上臂环围。这个测量值反映骨骼肌和脂肪组织块-帮助评估蛋白质和热卡的储存。评估中臂肌肉环厨-三头肌皮肤皱褶(mm)乘以3.143，然后用中臂环围减去这个值。中臂肌肉环围不仅仅反映肌肉，还提供一个比较敏感的蛋白储存指数。