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　　治疗原则与方案

　　(一)乳牙期

　　1，治疗原则①恢复下颌正常咬牙合位置。改善骨面型;②解除前牙反牙合，促进上颌发育，抑制上颌过度发育。

　　2，治疗方案

　　①调磨乳尖牙，乳牙反牙合的患者，乳尖牙常常磨耗不足，分次磨改乳尖牙牙尖，可以纠正乳前牙的反牙合达到矫治目的;②上颌牙合垫式矫治器：为临床上常用的矫治器，可以单独使用，也可以与其他矫治装置(如固定矫治器、颏兜等)结合使用;③下前牙塑料联冠式斜面导板矫治器：适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反牙合的病例，患者的反覆牙合较深，反覆盖不大，不伴有拥挤;④功能调节器Ⅲ型(FR-Ⅲ型)：此矫治器属于功能性矫治器，适用于功能性反牙合和伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例。由于该矫治器不直接作用于牙，对于乳切牙即将替换的患者，其他类型矫治器又很难发挥作用时，功能调节器Ⅲ型，有其独特的作用;⑤头帽颏兜：常作为一种矫治手段与其他矫治器合并使用，具有抑制下颌骨生长的作用，改变下颌的生长方向，改善患者的骨面型;⑥上颌前方牵引矫治器：适用于乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙反牙合。

　　(二)替牙期

　　1，治疗原则

　　解除前牙反牙合关系以利于上下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反牙合的发生或发展。

　　2，治疗方案

　　①与乳牙期反牙合相同，上颌牙合垫式矫治器，功能调节器Ⅲ型、头帽颏兜、上颌前方牵引矫治器也适用于替牙期前牙反牙合的矫洽;②肌激动器，是一种能够改进颜面部肌功能的功能性装置，主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反牙合病例;③功能性反牙合患者简单的活动矫治器或功能性矫治器;④有骨性反牙合趋势的患者，上颌发育不足多进行前方牵引，使用颏兜抑制下颌过度向前生长。

　　(三)恒牙早期

　　1，治疗原则

　　通过牙齿位置的改变建立适当的覆牙合覆盖关系，掩饰已存在的骨骼畸形。

　　2，治疗方案①如果上牙弓明显拥挤，可以减数4个前磨牙;②如果上牙弓不拥挤，可减数下颌2个前磨牙;③对于伴有前牙开牙合或开牙合倾向的患者，可以拔除第三或第二磨牙，采用多曲方丝弓技术;④对于双牙弓前突的前牙反合患者，也应减数四个前磨牙;⑤对于骨骼畸形严重的患者，需要在成年之后进行外科正畸。

　　病因

　　(一)遗传因素

　　有明显的家族倾向，近50%的患者一至三代的血缘亲属中有类似错牙合存在，同时也会受到环境因素的影响。因此，临床不能通过简单的询问家族史来区别反牙合的类型并估计预后。

　　(二)不良的哺乳方式

　　统计表明，反牙合的发病率城市比农村高，一般认为与哺乳方式有关。农村儿童以母乳喂养为主，而城市人工哺乳方式较多，易出现反牙合畸形。

　　(三)各种口腔不良习惯

　　①咬上唇习惯;②下颌前伸习惯;③吮指习惯。

　　(四)替牙期障碍

　　①上颌乳前牙早失：可导致局。部因缺乏功能性刺激而发育不良，使上下颌骨的发育比例失调而导致反牙合;②上颌乳牙滞留：乳牙滞留使继替恒牙从腭侧萌出，导致前牙反牙合;③乳前牙外伤：乳牙外伤导致恒牙胚移位，牙齿替换异常而形成反牙合;④多数乳磨牙缺失：使患儿咀嚼发生困难，不得不靠前牙来完成咀嚼功能，久之易造成下颌前伸，形成前牙反牙合;⑤乳尖牙磨耗不足：乳尖牙过长，迫使下颌前伸，避免创伤咬牙合，久之形成永久性的反牙合。

　　(五)上颌前部某些恒牙缺失或埋藏阻生

　　上颌因牙齿较少而缺乏发育，引起上颌相对较小，下颌正常或偏大，造成反牙合关系。

　　(六)呼吸道疾病

　　慢性扁桃体炎、腺样体增生肿大所致的呼吸道不畅，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反牙合、下颌前突。

　　(七)某些先天畸形

　　先天性唇腭裂是重要病因之一。另外，先天性梅毒可引起上颌骨发育不足，先天性巨舌症可造成下颌发育过大等。

　　(八)全身因素

　　脑下垂体功能亢进导致的肢端肥六症。肢端肥大、下颌、颧弓明显突出。可伴严重的骨性下颌前突。此外佝偻病、甲状腺功能亢进也都能引起严重的反牙合。

　　诊断要点

　　(一)按牙型分类

　　①安氏分类：磨牙关系中性的前牙反牙合为工类错牙合，磨牙关系近中的前牙反牙合为Ⅲ类错牙合;②毛氏分类：磨牙关系中性的前牙反牙合为Ⅱ1类错牙合，磨牙关系近中的前牙反牙合为Ⅱ3类错牙合。

　　(二)按骨骼型分类

　　①骨骼Ⅰ型：ANB角≥0°;②骨骼Ⅲ型：ANB角<0°。

　　(三)按致病机制分类

　　1，牙源性(牙性)

　　由于牙的萌出或牙在替换过程中的局部障碍，而导致上下切牙的位置异常，此类为牙源性前牙反牙合，磨牙关系多为中性，为安氏Ⅰ类错牙合，其颌骨的形态、大小及颜面的发育基本正常。

　　2，功能性(肌能性)

　　指由后天因素，如口腔不良习惯、不正确哺乳姿势、扁桃体肥大等原因致下颌向前移动形成前牙反牙合，称为功能性Ⅲ类错牙合或假性Ⅲ类错牙合。功能性前牙反牙合，磨牙关系多呈轻度近中牙合，一般反覆盖较小，反覆牙合较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和Ⅲ类骨面型。下颌后退时可至上下前牙的对刃关系。

　　3，骨源性(骨性)

　　骨性的前牙反牙合又称真性Ⅲ类错牙合或真性下颌前突。主要由遗传、疾病等因素的影响，引起上下颌骨生长不均衡，造成颌间关系异常，磨牙表现为近中关系，Ⅲ类骨面型明显，下颌前突常常不能后退至前牙对刃关系。

　　鉴别诊断

　　(一)骨性前牙反骆的诊断

　　①近中磨牙关系;②ANB角小于0°，Ⅲ类骨面型;③下颌不能后退至前牙对刃，或下颌虽可后退，但后退位时ANB角小于0;④伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常;⑤前牙代偿明显。

　　(二)功能性前牙反骆的诊断

　　①检查发现可能存在的牙合干扰;②下颌可后退，后退时ANB角变大;③前牙反覆盖较小，下颌骨大小、形态及下颌平面角基本正常;④X线头影测量功能分析。

　　(三)正畸与外科正畸病例的鉴别

　　影响鉴别诊断的因素很多，首先考虑患者的客观症状和主观意愿。

　　外科治疗的参考指征包括：①ANB角小于一4°;②下中切牙与MP交角小于82°;③SNP角大于83°;④颏角IDP-MP小于69°;⑤联合变量CV小于201°。