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　　治疗

　　开放性骨折的清创原则如下：

　　1.线性骨折在没有严重污染时，将头皮分层缝合即可。有污染时应将骨折边缘咬除，以防术后感染。

　　2.凹陷骨折先将头皮彻底清创，再将骨折片撬起，骨折片无法复位时应将其去除，如硬脑膜颜色正常，脑张力不高，没有颅内血肿迹象，不要轻易切开硬脑膜}硬脑膜如有裂伤，清创后应予缝合，以免感染延入颅内。

　　3.粉碎性骨折头皮清创时，应将游离碎骨片摘除。

　　1.症状

　　(1)头痛，呕吐，创口出血，脑脊液流出。

　　(2)伤后立即昏迷，或逐渐昏迷。

　　2.体征

　　(1)创口 头部伤口大小及深浅不一，多有活动性出血，可沾有头发、泥沙及其他异物，有时骨折片外露，有时有脑脊液或夹杂脑组织碎屑流出。也有时钉、锥、钢钎类致伤物尚嵌顿于颅骨骨折或颅内。

　　(2)休克 面色苍白，脉搏微弱，心率快，血压低或测不到。

　　(3)脑损伤局灶征失语，偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲。

　　(4)颅内感染征象 颈部强直，克匿格氏征阳性，体温升高达38℃以上，脉搏快。

　　1.棍棒、砖石等钝物打击头部，引起头皮裂伤和局部性或广泛性颅骨骨折。

　　2.刀斧、金属片、钉锥、钢针等物砍伤或刺伤，着力点较小，造成损伤为一线或一点，以局限性颅骨骨折及局部脑裂伤为主。

　　3.坠落、跌伤时，头部撞于锐物或钝物致伤，常引起头皮裂伤、局部或广泛性颅骨骨折与脑挫裂伤。

　　1.颅骨X线平片检查可显示嵌入颅腔内金属致伤物、颅骨骨折的类型与骨碎片的分布。

　　2.CT扫描可显示颅内存留的致伤物和颅骨骨碎片，明确脑伤道的位置和范围，以及颅内出血与血肿的位置、大小等。

　　3.腰椎穿刺 颅内感染时脑脊液混浊，糖和氯化物减少，细菌培养阳性。

　　4.周围血象检查 失血过多时红细胞及血色素下降。伤口或颅内感染时白细胞总数和多核细胞升高。