医护网

　　禽流感的治疗概要：

　　禽流感卧床休息，补充充足的水分。应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。采用抗菌治疗的目的是防治继发感染。重症或发生肺炎的患者应入院治疗。口服剂可选用清开灵口服液等中医药。加强对禽类的监测。

　　禽流感的详细治疗：

　　预防

　　加强对禽类的监测，如确定有禽流感流行，应及时销毁受染家禽，进行彻底的环境消毒。进食鸡肉应熟透。对临床患者应加以隔离。禽流感流行时与禽类密切接触者，可口服金刚烷胺预防。针对H5N1的亚型疫苗正在研制中。

　　治疗基本与流行感冒相同。

　　(一)膈离

　　对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，病人应被安置在负压的房间内。

　　(二)一般及对症治疗

　　卧床休息，补充充足的水分，维持水电解质平衡，增加营养，给予易消化的食物。密切观察、监测并预防并发症。高热时给予解热镇痛药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。鼻塞可用喷雾剂治疗。伴有咳嗽的患者可用止咳化痰药物。患结膜炎的患者可给予含抗菌药物的眼药水滴眼。

　　(三)抗病霉治疗

　　应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

　　1.神经氨酸酶抑制剂

　　①首选奥司他韦(达菲)。用法：成人剂量每日150mg，儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天;重症成年病人剂量可加倍，服药期可延长至7一10天或更长。奥司他韦能明显减少病程，缩短发热时间，减少解热镇痛药的用量，降低并发症的发生。口服奥司他韦耐受性较好，最主要的不良反应是恶心，而与食物一起服用基本上可以避免这种反应，餐后用药还可以增加其生物利用度。②扎那米韦：为口腔吸入粉剂。用法：10mg，每日2次吸入。能显著减少流感主要症状持续的平均时间，对发病30～36h内的患者疗效明显，并且可以减少病程中解热镇痛药物的用量。该药最常见的不良反应是鼻部不适，还有腹泻、恶心、头痛、支气管炎和咳嗽等。③美国弗吉尼亚大学和纽约罗切斯特大学的研究人员研制出一种名为peramivir(BCX21812，RWJ2270201)的药物，是一种环戊烷的衍生物。在146名成年志愿者身上进行了临床试验，结果表明，每天用药1次，连续5天就能抑制人体内的流感病毒。另一项试验表明，感染了香港禽流感病毒的动物在用peramivir后具有抗病毒的能力，未见死亡。说明该药既能抵抗人类流感病毒，叉能抑制禽流感病毒。

　　2.金刚烷胺和金刚乙胺

　　能抑制甲型流感病毒进入细胞后脱衣壳，阻止病毒复制的启动，是甲型流感病毒的特异性抑制剂，对预防和治疗甲型流感具有一定的作用。早期应用可阻止病情发展，减轻病情，改善预后。临床上金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服.疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。肾功能受损者酌减剂量。有癫痢病史者忌用。

　　(四)抗菌治疗

　　采用抗菌治疗的目的是防治继发感染。应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

　　(五)重症患者的治疗

　　重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他呼吸支持，发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。

　　(六)中医中药治疗

　　(1)治疗原则

　　①及早使用中医药治疗。

　　②清热、解毒、化湿、扶正祛邪。

　　(2)中成药应用

　　应当辩证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。

　　①退热类适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。

　　②清热解毒类

　　口服剂可选用清开灵口服液(胶囊)、双黄连口服液、清热解毒口服液(颗粒)、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊(口服液)、藿香正气丸(胶囊)、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥革注射剂、双黄连粉针剂。

　　(3)分证论治

　　①邪犯肺表

　　症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。

　　治法：清热解毒，宜肺解表。

　　基本方法及参考剂量：桑叶30g(先煎)、剂芥15g、菊花15g、杏仁10g、连翘15g：石膏30g(煅)、知母15g、大青叶10g、薄荷6g(后下)。

　　②邪犯胃肠

　　症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便;舌苔白腻或黄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，化湿和中。基本方及参考剂量：葛根15g、黄芩15g、黄连10g、木香6g、砂仁3g(后下)、制半夏9g，藿香10g、柴胡15g、苍术10g、茯苓10g、马齿苋30g。

　　上述两种证候随征加减：

　　若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参;若咳嗽不利，加天竺黄;若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。

　　若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少律、脉细微欲绝。去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子;亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。

　　H7N9型禽流感目前确诊病例主要表现：

　　典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热(38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。

　　禽流感临床表现

　　①潜伏期一般为1～3d，通常在7d内。

　　②急性起病，早期类似普通感冒。

　　③常见症状：发热(体温大多>39%：)，热程1～7d，伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，鼻出血、牙龈出血，部分病例可出现消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻稀水样大便。

　　④重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、肾功能衰竭、败血症、休克、雷氏(Reye)综合征等多种并发症。

　　禽流感病因概要：

　　禽流感由甲型禽流感病毒引起。传染源主要是患禽流感的或携带禽流感病毒等禽类、哺乳动物等。经空气飞沫传播，经水源传播，密切接触，垂直传播，易感人群从而引起的。截至2014年1月6日，我省共报告8例病例，按患者居住地统计，深圳1例、佛山1例、惠州1例、东莞2例、阳江3例。

　　禽流感病因详细解析：

　　(一)病原体

　　禽流感是由甲型禽流感病毒引起。H7N9是禽流感的一种亚型。既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。

　　流感病毒有血凝素(hemagglutininia，H)和神经氨酸酶(neuramini-dase，N)两种表面抗原，根据抗原性不同，流感病毒可分为A(甲)、B(乙)、c(丙)3型，A(甲)型可见于人类、禽类、猪、马及其他哺乳动物，B(乙)型和c(丙)型一般仅见于人类。H和N又可进一步细分，H可分为H1～H15，N又可分为N1～N9，不同的H和N又可组成不同抗原性和不同致病性的亚型。甲型流感病毒的亚型有145个，其中能引起人类流感的主要为H1～H3型，H1N1、：H2N2、H3N2曾在人类引起流感大流行。其他多数亚型的自然宿主为禽类、猪、马等多种动物。近年在中国和世界多个国家地区引起禽流感暴发流行且能对人致病的是甲型流感病毒的亚型H5N1。

　　禽流感病毒的抵抗力：在低温、干燥和甘油中可存活数月至1年以上。在干燥的尘土中存活14d，粪便中存活至少3个月，22℃水中4d，O℃时超过30d。在冰冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。禽流感病毒怕阳光，怕热，对普通消毒剂也很敏感。阳光直接照射下40～48h即可灭活，加热(60℃30 min，100℃lmin)或普通消毒剂(如甲醛溶液、碘复合物等)即可杀灭。了解禽流感病毒的上述生物特点对于消毒、预防均有重要意义。

　　(二)传染源

　　禽流感的传染源主要是患禽流感的或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等，但不排除其他禽类、哺乳动物(猪、马)成为传染源的可能。家禽的国际贸易，迁徙野鸟感染禽流感病毒可能是跨国界跨地区远距离传播的重要原因。最近德国报告在1只死猫体内检出H5N1型禽流感病毒。

　　(三)传染途径

　　实验表明，通过气溶胶、鼻内、窦内、气管内、口、眼结膜、肌肉内、腹腔内、静脉内、泄殖腔和脑内接种各种不同途径均可引起禽感染。自然条件下传播途径尚示完全明确，一般认为是通过多途径实现传播。

　　(1)经空气飞沫传播：病禽或禽流感病毒禽的分泌物或排泄物通过空气飞沫播散。

　　(2)经水源传播：至今已证实，可从飞翔鸭的泄殖腔，水禽的粪便和湖水中分离出流感病毒。表明流感病毒在水中传播，可通过粪便一水一口这个途径。

　　(3)密切接触：存在有不同的看法。有的认为密切接触是传播所必需的，而有的认为是非必需的。如有的报道在平养的火鸡中发生了接触传播，但在同一房间离地面一米以上的笼养火鸡则不受传播。有的事实表明，尽管鸡群靠得很近，而且饲养员也没有采取防范扩散的措施，但感染并没扩散到所有的鸡群。

　　(4)垂直传播：有报道，7000只受精卵和1100支1日龄小火鸡输入加合大造成8l00只火鸡中流感爆发。由于被感染蛋用于孵化，造成种用火鸡受感染，这在北美注入是常见的，这点从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒得到证实。因此，垂直传播的可能性是存在的。

　　(四)易感人群

　　任何年龄的人均易感，<12岁儿童发病率高，病情较重。与不明原因病死家禽，或感染、疑似感染禽流感的家禽密切接触人员，为高危人群。

　　(一)诊断原则

　　依据禽流感的流行病学史，结合临床表现和实验室检查，排除有类似临床表现的其他疾病，可作出临床诊断。确诊有赖于病原学和血清学检测结果，最可靠的方法是从呼吸道分泌物中分离出禽流感病毒亚型。

　　(二)诊断标准

　　2004年卫生部发布的《人禽流感诊疗方案(试行)》，将人禽流感病例分为以下三类。

　　1.医学观察病例 曾到过疫区，或与病禽及其排泄物、分泌物等有过接触，或与人禽流感病人有密切接触史，1周内出现流感样症状。

　　2.疑似病例有禽流感病毒感染的流行病学史和临床表现，呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒H5N1特异性单克隆抗体检测H5N1病毒抗原阳性者。

　　3.确诊病例有禽流感病毒感染的流行病学史及临床表现，呼吸道分泌物标本中分离出H5N1病毒，或用反转录PCR法检测到禽流感病毒特异性H型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体呈4倍或以上升高者。

　　(三)实验室检查

　　(1)外周血常规白细胞计数一般不高或降低，重症患者多有白细胞计数及淋巴细胞下降。

　　(2)病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT—PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

　　(3)病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。

　　(4)血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

　　4.胸部影像学检查

　　重症患者胸部x线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。

　　鉴别诊断

　　临床上应注意与流感、普通感冒、SARS、支原体、衣原体肺炎、细菌性肺炎等鉴别。

　　1.流行性感冒

　　流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期一般为1～3日，短煮九小时。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4天，但疲乏虚弱可达2～3周。流感的临床表现和严惩程度差异颇大。急性起病、畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，可伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状，少数病例可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。

　　流感的实验室检查

　　(1)外周血象：白细胞总数不高或减少，淋巴细胞相对增加。

　　(2)病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。

　　(3)血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

　　(4)在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒抗原阳性。

　　(5)收集标本经敏感细胞过夜增殖后查到流感病毒抗原阳性。

　　2.普通感冒

　　是一组呼吸道急性自限性常见病，可发生于各年龄组，为散发。急性呼吸道疾病中最常见的就是感冒。感冒大部分由病毒引起，鼻病毒是引起感冒的主要病原体，占50%，15%～20%由冠状病毒、15%～20%由副流感病毒和呼吸道合胞病毒引起，其余由腙病毒和肠道病毒等引起。病毒传播的主要途径是在人之间的手一鼻一手途径，但是也有证据表明感冒病毒也可以通过喷嚏的微粒传播。

　　3.严重急性呼吸道综合征(Severe Acute RespiratorySyndroffie，SARS)

　　SARS是以发热、呼吸道症状为主要表现的具有传染性的临床综合征。重症病例易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至死亡。现研究已明确SARS与一种新型冠状病毒有关。