继发性高血压(1)



继发性高血压概述

  继发性高血压指的是目前医学上原因明确的高血压,占高血压人去的5%~20%。随着人们对高血压研究的深入以及诊断技术的提高,继发性高血压的比例呈逐渐上升之趋势。需要强调的是,继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大,因此诊断原发性高血压时需除外继发性高血压。就继发性高血压而言,若能明确诊断及病因,有的放矢地祛除病因可根治高血压;若不能及时诊治则致残率及致死率极高。

继发性高血压的特征

  继发性高血压患者起病多在30岁以前或50岁以后,其高血压通常为重度,对通常有效的治疗反应差,可伴有原因不明低血钾或应用利尿剂后发生低血钾、腹部血管杂音、血压波动伴头痛/心动过速/出汗/震颤、水肿及贫血等肾脏疾病表现、打鼾/日间嗜睡/肥胖等,常存在明显的靶器官损害(高血压眼底病、血肌酐增高或蛋白尿、心脏增大或左室肥厚以及内分泌激素活性异常)。

继发性高血压的常见病因

  继发性高血压的常见病因主要有肾性高血压(肾实质性高血压、肾血管性高血压及肾肿瘤)、内分泌性疾病(嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症)、大血管病变(如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等)、颅脑病变(如脑肿瘤、外伤及脑炎等)。此外,妊高征、药物(如激素)、高原病、睡眠呼吸暂停综合征、甲亢、主动脉瓣关闭不全及严重贫血等也可导致继发性高血压

常见继发性高血压线索

  1. 肾实质性高血压诊断线索

  肾实质性高血压是肾性高血压的一种,非常常见,其主要诊断线索包括:①肾炎病史、多囊肾家族史;②尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性;③镜下可见管型与红细胞;④肾功能不全;可根据患者的病史、检验(尿常规、肾功能及中段尿培养)结果、B超、静脉肾盂造影及肾活检结果来进行确诊或排除。

  2. 原发性醛固酮增多症诊断线索

  原发性醛固酮增多症(PA)是一组醛固酮分泌过多,肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病。该病主要可引起心血管损害(心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化及心力衰竭),血浆肾素受抑制剂钠潴留及排钾增多还可导致低血钾。PA所导致的高血压属于肾上腺性高血压,其在高血压中的比例大于10%,在药物难治性高血压中的比例约为17%~23%。需要强调的是,低血钾并非为诊断PA的必备条件,仅少数(9%~37%)的PA患者存在低血钾。

  临床实践中,若高血压患者高血压分级2级以上、为难治性高血压、伴有自发性或利尿剂诱发的低血钾、伴肾上腺意外瘤、有早发高血压或脑血管意外家族史、是PA的一级亲属,则应对其进行PA的筛查,可根据患者的基本情况选择口服高钠负荷试验、生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验中的任意一种确诊或排除PA。

  3. 库欣综合征诊断线索

  库欣综合征又称皮质醇增多症,也是继发性高血压的一种常见病因,可分为ACTH依赖性与非ACTH依赖性两大类。其所导致的高血压属于肾上腺性高血压,主要临床特点为血压中重度升高、满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹等。对有上述临床表现的高血压患者可测定血皮质醇或24小时尿游离皮质醇、行肾上腺CT检查等来进行确诊或排除。

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