学习困难

人们普遍存在望子成龙,望女成凤的心态,很重视儿童的学习成绩和教育,但一旦孩子成绩不理想,会对家庭生活蒙上阴影,而真正由于因学习困难而就诊患儿,在儿科普通门诊并不太多见,经常会碰到那些由于注意力不集中,成绩低下而误认为多动症而就诊。当然多动也可以出现学习困难,但两者有本质区别,因此了解儿童学习困难,不仅对家长,而且对普通儿科医生也很必要。

1.何为学习困难 

  

  主要指某些学龄儿童或少年由于精神心现发育障碍,将人体各器官部位感觉的各种信息进行汇总、组合、加工、分析,并指挥各器官作出反应的功能失调,又可称为感知综合失调,造成学习技能障碍,而引起对学习知识的感知、理解、储存和记忆能力低下,造成听、读、讲、写、算方面的困难,以致学习效果较差,成绩低下,行为出现问题和社交障碍等。误认为低能,对生活学习及以后的工作产生一定影响。但其儿童的智力大多正常或略低于正常,资料发生率占入学儿童的5%—15%,男孩多于女孩,起病在2—3年级时达高峰。

2.发病原因   

  (1)遗传因素:与先天气质、遗传代谢、染色体有关;(2)神经系统疾病:不管先天后天因素引起的脑功能损伤,包括疾病、营养、母亲孕期的各种因素影响,不良的生活习惯,毒物的接触等。(3)精神心理社会因素,其中心理障碍最为常见。

3.临床表现 

  学习困难的表现有阅读困难、认字拼写困难、书写困难或计算困难,可单独存在或涉及多个方面异常同时存在,但主要有以下几方面的功能不全:

  (1)注意力障碍:①人的注意力可调控中枢神经系统的启动、警觉、精力的发动和和趋向,一旦损伤可出现疲乏、打哈欠、伸懒腰、坐立不安、白日做梦、有时会出现多动、做小动作、不集中注意力完成作业,效率低下,成绩不稳定;②外来刺激加工出现问题,表现为外表看上去注意力很集中,但不善于选择性注意,上课不注意课堂老师,而是关心窗外其他事物,或幻想未来,不注意当前,孩子需要不停刺激方能满足,表现坐立不安,对讲课厌烦。③工作、行为和社会活动的结果:做事不好好思考,不计后果的冲动,粗心出错,经常犯错而不知犯错,从而麻烦不断,对奖罚无所顾忌。

  (2)记忆力低下:即时记忆不全使患儿无法记下课堂老师所讲内容,不能记忆视觉方位,不能记忆语言材料前做后忘,写字有头无尾,忘标点、简单加减将个位对十位,讲故事前后情节颠三倒四,学业考试难以完成。

  (3)语言障碍:学习生词困难重重,不能理解字字之间关系和意义,不能掌握字句构筑和排列,对比喻、隐喻等抽象概念不易理解,听不懂老师的嘱咐或指令, 不能确切表述自己的意思,造句用字不恰当,讲话不流利,有时会沉默寡言。

  (4)视觉形象(空间)障碍:对字整体认知发生困难,对认字问题通过努力可以改善,经常将“9”看成“6”,“13”变成“31”,左右、上下或前后搞错,往往动作迟钝。

  (5)时间顺序障碍:不能按时遵守作息时间,安排学习、活动和游戏。

  (6)运动神经功能障碍:书写时不知如何握笔,缓慢而劳累,书写时看不清字和句的结构,不能调节书写时的手指动作,所写的字不能辨认,大运动动作如体操、游戏不协调,不能完成,对精细的功能的绘画、美工、乐器操作不能获得好成绩。

  (7)高级智能障碍:包括思维能力、概念形成、解决问题能力、评价、创造力、应变力等欠缺,因此显得僵化、不灵活、冲动、缺乏独立思考,生搬硬套,不动脑筋。

  (8)社会认知障碍:缺乏交流沟通,不能与同伴和睦相处,受到不欢迎和他人排挤,经常会被欺凌,只能一个人与年幼儿或动物一同玩,或以自己的幻想自娱自乐,十分悲哀。

4.诊断  

  学习困难是比较复杂的综合性问题,涉及到神经心理、社会教育、和文化等多个方面,因此诊断并不容易,需要深入了解病史,仔细检查,寻求专业人士,必要时需要儿科学、心理学、教育、语言学、社会学、神经精神科专家共同努力。

  (1)详细的病史询问,包括父母的身体、性格、孕期史、出生史、个人史、发育史、家属史、家庭背景、环境、亲子关系、家长文化素养、养育态度、带养者方法、学习态度、老师的情况、课程的设置、社会的交往等很多环节。

  (2)认真的体格检查:特别强调神经系统如听力、视力、语言理解能力、表达能力、各种精细动作、书写动作、大、小运动能力、平衡试验等。

  (3)实验室检查:除常规项目外,重点需要排除有大脑功能性和器质性损伤的依据包括,X线、CT、MRI等,还需要排除遗传代谢性疾病,如甲状腺功能、苯丙酮尿症、半乳糖血症检查,肾功能、肝功能、重金属、微量元素、视听觉功能等。

  (4)心理测试:涉及许多儿童行为量表的检查。

5.防治 

  (1)原发疾病的治疗:对弱智,重度以上患儿一般无法接受正常教育和管理的,去特殊的学校教育,从生活自理通力开始训练,中或轻度低下者,可试试入小学,不能胜任时则进入辅读学校,存在某些器质性疾病者者按相应的疾病治疗,如听力、视力的校治,配合有关理疗、体疗、针炙、推拿等康复矫治。

  (2)心理卫生咨询及行为偏异治疗:须从改变不良家庭、学校、社会交往等方面着手,对如自卑、抑郁、焦虑、语言障碍、注意多动综合征、记忆、思维等障碍进行心理咨询,在专业人员的帮助支持下治疗,引导走上正常学习之路。

  (3)改善教育方法:要按照儿童心理特点,合理安排课程和家庭作业,选择合理的方法,提高学习效率和兴趣,借助现代化的智能设备帮助学习,举办家长培训班等共同改善症状。

  (4)必要的药物辅助治疗。

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