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呕血与黑便

一、呕血与黑便

呕血与黑便是上消化道出血的典型症状，呕血和黑便的鉴别诊断对上消化道出血的诊治至关重要。一般说来幽门以下出血易出现黑便，而幽门以上出血易致呕血（与出血量大小有关）。呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。

1. 呕血的颜色

取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。

2. 呕血与咯血相鉴别

咯血为咳出，非呕血，此时血液呈鲜红色，或痰中带有血丝或有起泡和痰液，常呈碱性，患者有呼吸道病史和症状。而呕血多数呈咖啡色（食管出血多为鲜红色） ，混有食物，呈酸性，患者有消化道病史和症状。鼻腔和口腔疾病、手术出血时，血液也可从口腔流出，血液被吞下后也可以出现黑便，可根据有无口腔和鼻咽部疾病和手术史加以鉴别。

3. 黑便与暗红色血便

若血液在肠道停留时间较长，经肠道细菌的作用变为硫化物，则呈黑色，且黏稠发亮状似柏油样大便。部分上消化道出现患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象先于呕血和黑便出现，此类患者应避免漏诊和误诊。服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引起粪便发黑。对可疑患者可作粪便潜血试验。

根据临床上的观察和实验证实，每日上消化道出血量＞5～10ml时，粪潜血试验即可出现阳性反应。出血量超过50ml，大便即可呈现黑色。胃内积血量250～300ml时即可发生呕血(咖啡色)。失血量达到全身血量的30%时，患者即可出现休克。