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烟雾病或脑血管闭塞的搭桥手术是怎么做的？

烟雾病的搭桥手术是怎么做的？

涂献坤

2020/4/15

        烟雾病是一种罕见的脑血管病，在我国的东南方尤其罕见，长期不受重视。近年来，在科主任石松生教授的全面指导下，福建协和医院神经外科在烟雾病的诊治、随访和科普等工作中，取得了一些成绩，现每个月门诊平均收治烟雾病和烟雾综合征新病人在10例左右，每周均有缺血性脑血管病的搭桥手术，脑血管搭桥手术已经成为福建协和医院神经外科的常规手术。获益最大的是烟雾病病人这个小群体，这些罕见病的患者不再需要担心本地区的医疗经验不够，不再需要千里迢迢跑到上海、北京排上2、3个月的时间等待手术了。在某种程度上，我们省级医院在罕见病诊治工作的开展和推进减轻了京沪等国家级医学中心的负担，符合国家和省卫健委对罕见病诊治和研究的指导精神，具有重要的意义。

 在前面的文章，分别介绍了什么是烟雾病？烟雾病可能会有哪一些症状？为什么绝大多数的烟雾病需要手术治疗？现在要重点介绍烟雾病和烟雾病综合征的手术是怎么做的。烟雾病或烟雾病综合征手术的主要目的是使颈外动脉系统的血流向颈内动脉系统供血，从而增加脑的血供。

手术的基本方式有两种，一是利用颈外动脉的分支与颅内动脉的分支血管吻合（直接搭桥），从而是快速地增加脑组织的血供；另一种是利用颈外动脉的分支血管或支配的组织（硬脑膜、颞肌）与脑皮层组织接触（间接搭桥或贴敷），远期使硬脑膜、颞肌、颞浅动脉血管参与对脑组织的供血。或将上述两种手术方式组合成联合搭桥，更能充分利用颈外动脉的血管分支和供血组织，起到互相补充的作用。

在手术方式的选择上，儿童烟雾病通常采用间接搭桥手术（即硬脑膜翻转、颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷）的手术方式。而成人烟雾病可采用联合搭桥手术（即血管吻合+硬脑膜翻转+颞肌贴敷）或间接搭桥手术，当计划吻合的血管不匹配时，术中只能改为间接搭桥手术。通常情况下，和间接搭桥相比，联合搭桥的特点包括起效更快、效果更好、血管吻合有一定难度、风险也更大一些。