腹部常见病



胃、十二指肠溃疡:溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关—消化性溃疡(peptic ulcer)。

症状

慢性发作性上腹痛

机制:

溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。

局部肌张力增高或痉挛。

胃酸对溃疡面的刺激。

浆膜面受侵。

上腹痛的特点

1.部位:

胃溃疡—上腹部正中或偏左

十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右

疼痛范围一般手掌大

溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部

2.性质:持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿痛,持续1-2小时。

3.节律和季节性:

胃溃疡:进餐—疼痛—缓解;

十二指肠溃疡:疼痛—进餐—缓解。空腹痛,夜间痛,进食和制酸药可缓解。

溃疡好发秋末冬初,或冬春之交,与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。

4.慢性反复发作:数年和数十年。

5.其他伴随症状:餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。

体征

上腹部压痛:胃溃疡-偏左,十二指肠溃疡-偏右

并发症

1.出血:胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重,出血后减轻。

2.穿孔:急性穿孔-前壁穿孔:剧烈腹痛,腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹,肝浊音界缩小或消失。

后壁穿孔-穿透性溃疡,持续性背部疼痛。

3.幽门梗阻:

功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血

器质性梗阻--溃疡瘢痕形成

表现为腹胀、进食后加重,恶心、呕吐,吐酸臭宿食,吐后减轻

腹部检查:胃型和蠕动波和振水音阳性

4.癌变:胃溃疡可癌变。中老年病人,疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。

急性腹膜炎

急性腹膜炎:当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时,即可发生急性炎症—急性腹膜炎(acute peritonitis).

分类:

1.按炎症范围—弥漫性和局限性

2.按发病来源—继发性和原发性。

继发性多见:常继发于腹内脏器的穿孔、炎症、手术的感染。

原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜,常见于抵抗力低下的病人,如:肾病综合征和肝硬化。

3.按炎症起始的性质分为:无菌性和感染性。

症状

急性弥漫性腹膜炎:常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛,原发灶处最明显,扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热,毒血症症状。

急性局限性腹膜炎:往往发生于病变脏器的部位,炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。

体征

急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲。毒血症后期:高热,不进食、失水,酸中毒;精神抑郁,面色灰白,皮肤干燥,眼球内陷。

腹部检查:腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎,三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹,常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀,移动性浊音阳性。

肝硬化

肝硬化(liver cirrhosis) 病因很多,有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。

病理特征分为小结节性、大结节性、混合性及再生结节不明显等各类。

症状

肝硬化起病隐匿,进展缓慢,临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期(中、晚期)。

代偿期症状不明显:食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。

失代偿期时上述症状加重,并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。

体征

面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大,下肢可出现浮肿。

肝功能障碍及门静脉高压的表现:

1.腹水:肝硬化最突出的临床表现。腹胀,腹部外型呈蛙腹状,严重时脐疝。叩诊有移动性浊音,腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿,部分患者伴有胸水。

2.静脉侧支循环的建立与开放:主要是由门静脉回流受阻,门静脉压力升高,促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。

侧支循环有三条:

(1)经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时,可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状,严重时危及生命。

(2)经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连,可形成脐周及腹壁的静脉曲张,脐以上的静脉血流向上,脐以下血流向下,剑突下有时可听到静脉营营音。

(3)直肠上静脉与直肠下静脉吻合,明显扩张形成痔核,破裂时引起便血。

3.脾肿大及功能亢进:

门静脉压力增高时,脾脏由于淤血而肿大,可中、高度肿大。

脾功能亢进:脾大 全血细胞减少。

上消化道出血时,脾脏可暂时缩小,甚至不能触及。

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