年轻人血尿时不时会见到的`胡桃夹综合征`是什么呢?

胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断,即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在胡桃夹结构,同时排除其他能够引起相同症状的病因,如肿瘤、结石、结核、感染、畸形、变态反应和肾小球病变等。对于胡桃夹综合征的诊断目前没有一个统一的标准和共识,主要的诊断指标如下: (1)血尿 血尿是本病最常见的表现,有报道称女性患者大多数仅有血尿,而男性患者表现为血尿合并蛋白尿,既往认为血尿是由于左肾静脉受压后压力增高,与肾脏收集系统之间的薄壁隔膜破裂,发生异常交通所致。当左肾静脉与下腔静脉压力梯度大于5~6 cm水柱时就出现血尿,患者表现多为肉眼血尿,也有不少患者为镜下血尿,但是检查尿红细胞形态为非肾小球源性(即尿中红细胞形态正常比例>90%)。 (2)蛋白尿 多为轻度或中度,多为体位性蛋白尿,是功能性蛋白尿最常见的原因。 有文献报道,70%~75%的直立性蛋白尿是由胡桃夹综合征引起。有报道认为随着年龄的增长蛋白尿程度会加重。其机制可能是患者直立时,脊柱前突更加容易压迫左肾静脉,左肾静脉升高而导致肾脏瘀血,肾小球对蛋白质的过滤增高,并超过了肾小管的重吸收能力,而产生蛋白尿。而卧位是下腹部的肠管相对上移,肠系膜上动脉起始段与腹主动脉的夹角相对较大,肠系膜上动脉起始段对机械压迫相对较轻。同时心率减慢,心输出量减少,肾动脉的灌流减少,肾静脉的回流较直立时顺畅,而左肾静脉的回流得到改善。 (3)疼痛 患者表现为腰部和腹部疼痛,男性更容易出现,有研究显示,可能与肾静脉压力增高引起的血管炎和肾脏皮质小动脉收缩有关。 (4)浮肿 多为轻中度的局部和全身浮肿,可能与左肾静脉压力增高,肾小球滤过率降低,导致水潴留有关。
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