医护网

小儿毛细支气管炎的诊治与预防

一、小儿毛细支气管炎的诊断

毛细支气管炎主要发生于婴幼儿，峰值发病年龄为2—6月龄。应结合临床症状、相关病史、辅助检查等予以诊断。若见婴幼儿以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿音为主要临床表现者，应考虑本病，并作如下检查：

1、经皮血氧饱和度监测：

患儿因小气道急性炎症、粘膜水肿、粘液分泌增多等原因，导致出现喘息、气促、缺氧，建议在疾病早期（最初72 h内）或有重症毛细支气管炎危险因素（如38.5摄氏度时，或有感染中毒症状时需做血培养；重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。

二、小儿毛细支气管炎的治疗

毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。

1、严密观察：由于婴幼儿生理心理发育的特殊性，对于毛细支气管炎患儿的诊治应细致认真。应仔细观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测

2、预防缺氧：婴幼儿机体发育尚不完善，对于血氧浓度要求较高。故为避免患儿因肺部症状导致缺氧，影响机体发育。应保证呼吸道通畅，在海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88 %，或清醒时血氧饱和度持续低于90%者应给与吸氧治疗。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

3、补充能量：儿童生长发育需要足够能量。应保证患儿足够碳水化合物供应:患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人，必要时予以静脉营养。

4、药物治疗：常用药物包括解痉药、止咳药、平喘药，具体种类如下：

（1）支气管舒张剂—β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。

（2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，但可选用雾化吸入糖皮质激素治疗。

（3）3%高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注。最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。

（4）其他：抗菌药物、抗病毒药物、胸部物理疗法等，除非有合并特殊必要证据，否则不作为常规使用。

三、小儿毛细支气管炎的预防与预后

1、加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡母乳喂养。

2、RSV F蛋白单克隆抗体—帕利珠单克隆抗体：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始，每公斤体重15 mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39%一78% 。

绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3%一7%需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%—50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病，需注意预防。