产后发热知识

产后发热的病因—7W  

1. 子宫内膜炎或子宫肌内膜炎 (Womb, 子宫)。

  

2. 肺炎或肺不张 (Wind, 呼吸道)。

  

肺不张若没有并发肺部感染可不发热,术后或产后立即发热可能与多种细胞因子释放有关。

  

3. 泌尿道感染(UTI, Water)。

  

4. 伤口感染(Wound):包括剖宫产和会阴伤口感染,多由链球菌、葡萄球菌、杆菌和厌氧菌所致。

  

5. 下肢深静脉血栓形成 (Walk)、肺栓塞或血栓性静脉炎。

  

6. 断奶(Weaning):乳房肿胀或乳腺炎。

  

7. 药物热(Wonder drugs)或抗生素热:病人虽有发热,但感觉良好。嗜酸性细胞可升高。

  

子宫内膜炎

  

子宫内膜炎(endometritis)是产褥期发热最常见的原因,由多种阴道微生物上行感染所致。厌氧球菌和脆弱类杆菌(Bacteroides 

fragilis)导致70%的感染,需氧菌以大肠杆菌及肠球菌为主。

  

?高危因素包括剖宫产、产程延长、破膜时间长、宫内监测和细菌性阴道病等。

  

?感染可扩展至肌层引起子宫肌内膜炎(endomyometritis)甚至整个盆腔。败血症、中毒性休克综合征(toxic shock 

syndrome)和坏死性肌内膜炎也可发生。

  

诊断

  

诊断完全根据临床表现而定。尽管有些产褥热24h内可自行消退,但不能等待24h再下诊断。常用的临床诊断标准如下:

  

1. 发热:分娩后体温≥38.0℃(100.4℉)。

  

2. 其他临床证据:恶露很臭、下腹疼痛和子宫压痛、心动过速和白细胞升高。

  

治疗

 

一旦怀疑子宫内膜炎,应立即给予抗生素。90%的病人在2~3天内症状消失或缓解,体温恢复正常。体温正常后继续抗生素治疗24或48h,出院时不需要口服抗生素。如果血培养阳性,停用静脉抗生素后给予7天口服抗生素。如果没有改善,应寻找其他发热原因(7W),考虑伤口感染、盆腔脓肿和感染性血栓性静脉炎等(puerperal 

septic pelvic thrombophlebitis, 

SPT)。如果怀疑药物热,可停用抗生素,看体温是否恢复正常。发热是正常生理抵御反应,410C以下不要急于降温。必要时可给对乙酰氨基酚(acetaminophen)500~1000 

mg口服,NSAIDs也同样有效。若体温高于41.50C,应同时用物理降温方法如降温毯或冷水洗浴。

  

标准抗生素疗法

  

克林霉素900mg q8h和庆大霉素1.5mg/kg q8h。庆大霉素也可每天一次,剂量5mg/kg。肾功能不全者, 给予氨曲南1~2g 

q8h替代庆大霉素。对于肠球菌感染, 加用氨苄西林2g q6h(三联抗生素疗法)。

  

其他抗生素疗法

  

?氨苄西林/舒巴坦3g IV q6h。

  

?替卡西林-克拉维酸3.1g IV q4~6h。

  

?口服疗法: 克拉维酸-阿莫西林875mg q12h。

  

产后感染性血栓性静脉炎

  

定义为产褥感染涉及单侧或双侧卵巢静脉丛,阴道分娩后发生率为1/9000,剖宫产后发生率为1/800。盆腔血栓性静脉炎是否与肺栓塞相关尚无定论。

  

诊断

  

临床表现:应用广谱抗生素已超过5天,病人仍持续发热。

  

影像检查:盆腔CT或MRI见卵巢静脉血栓形成。

  

处理

  

抗生素治疗,体温正常后继续使用抗生素2天。系统性抗凝治疗尽管常用,但是否有效尚无定论(Williams Obstetrics 23rd 

Ed,www.yihu.com667)。 

若用抗凝治疗,可参阅血栓栓塞章节的抗凝疗法。抗凝治疗和抗生素可同时停用,也可先停抗生素,再继续抗凝治疗7~10天。不需长期抗凝治疗。

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