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呼吸机使用（一）

适应症

使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面：

（一）：低氧血症

1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。

2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。

3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60MMHG的患者。

（二）：肺泡通气量不足

1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。

2.由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。

www.yihu.com及严重的肺部感染。

（三）：呼吸肌疲劳

各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。

（四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。

禁忌症

呼吸机的使用无绝对禁忌症，但在某些情况下需先行必要处理后再进行机械通气。有以下几个方面：

（一）：张力性气胸

患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。

（二）：肺大泡、重度肺囊肿

伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者，在使用呼吸机时，应调低气道峰压及限压水平，禁止使用PEEP通气模式，严密监测血氧饱和度，经常进行肺部听诊，发现气胸及时处理。

（三）：大量胸腔积液

必须在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高，形成气胸。

（四）：误吸导致的呼吸衰竭

由大咯血或严重误吸导致的呼衰，应在清除气道内异物后，再行机械通气。

并发症

（一）：诱发肺损伤

主要有以下两方面的原因：

1.肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高，引起炎症和肺泡-毛细血管通透性增加。

2.肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力，同样造成炎症及肺部损伤，特别是ARDS患者应用PEEP时更易出现。

（二）：气压伤

主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织，称为气压伤。当气道峰压大于40CMH2O时，容易出现气压伤，如果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改变，应怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。

（三）：对体循环的影响

主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减少—右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻力增加—右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，可适当补充血容量与之对抗。

（四）：对脑部血流的影响

特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受阻—颅内压升高(ICP)—脑灌注压降低（CPP）--继发性脑损害。因此，颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。

（五）：呼吸机相关性肺炎

多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因此，长期使用呼吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。