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　　肾结石的治疗？

　　无继发感染、无明显症状者，结石直径小于0.5cm者大部分可以通过大量饮水或是药物治疗，自行排出。对长径为2厘米以下的肾结石，可优先考虑分次行体外冲击波碎石，并配合中药排石。当肾结石大小超过2厘米或为多发性肾结石、鹿角形肾结石，有症状的肾盏或憩室内结石时，以及体外冲击波碎石无效者，当选择手术治疗。

　　肾结石疼痛如何止痛？

　　缓解肾绞痛的常用药物有：a受体阻滞剂，如哈乐、可多华等;M受体阻滞剂，如654-2，间苯三酚;黄体酮;吗啡、杜冷丁、曲马多等;同时加强补液、多饮水，促使结石下移至膀胱也可以起到缓解肾绞痛的效果。

　　肾结石怎么排出？

　　排石治疗是适当增加饮水量，保持每天尿量在2500ml以上，加强尿液冲刷力，排出结石。服用药物是把大的结石溶解成小块的结石，体外震波碎石是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，随尿排出体外。

　　肾结石手术？

　　结石大于1 cm，估计自行排出可能性小，有合并症如尿路狭窄、梗阻、感染等，保守治疗效果不佳，继发肾功能不全者可考虑手术治疗。肾盂切开取石术适于肾盂结石，肾实质切开取石术适于取出上述方法不易取出的结石，肾部分切除术适于处理局限于肾脏上下极或一个肾盏的多发性小结石。

　　肾结石的预防：

　　经过上述治疗去除结石后，应该继续治疗以预防结石复发。预防措施取决于结石的原发病因及结石的成分分析结果。

　　大量饮水适用于任何类型的结石患者。大量摄入液体可以降低尿中的草酸钙、磷酸钙等晶体的浓度，并可以提高草酸钙结晶析出的浓度阈值。但没有研究数值显示能够有效预防结石复发的饮水量。由于结石并不是匀速生长，而是集中在某些特殊时限内，如饭后、夜间等尿液浓缩时。因此，在饭后3小时内、夜间、大量活动时都要注意大量饮水，并应叮嘱患者每天记录尿量，并据此调节饮水量，保证每天尿量在2～3L。

　　肾结石的治疗：

　　肾结石治疗的目的是解除痛苦，保护肾功能，尽可能除去结石、解除尿路梗阻并防止其复发。根据每个病人的一般状况，结石大小、症状、有无梗阻、感染、肾实质损害程度，以及结石可能发生的病变情况，制订其治疗方案。

　　(一)一般治疗

　　一般治疗方法包括：①大量饮水;尽可能使每日尿量保持在2000～3000ml以上，同时配合利尿剂、解痉镇痛剂(盐酸哌替啶50mg肌内注射，必要时或与异丙嗪25mg合用)，可促使小的结石排出。②针灸疗法：强刺激肾俞、三阴交或阿氏穴，有解痉止痛的效果。

　　(二)病因治疗

　　病因治疗是结石治疗和防止复发的根本。

　　(1)高尿钙症

　　对于不明原因的吸收性高尿钙尚无有效治疗措施。针对降低尿钙水平的饮食控制措施，包括低钙、低磷、低嘌呤和低草酸等。长期卧床病人可因骨骼脱钙、血钙升高、高尿钙和感染等危险因素导致结石生成。预防的方法是鼓励病人翻身、变动体位及多离床活动。

　　(2)高草酸尿症

　　低草酸、低脂饮食是有效的预防措施。有观点认为给予钙剂可在肠道内与草酸结合以阻止草酸的吸收，但这样可能会造成尿中钙浓度的增加。消胆胺是一种离子交换树脂，可以在肠道内与草酸及胆盐结合排出，但它降低尿草酸的作用并不持久。

　　(3)高尿酸尿症

　　别嘌呤醇是常用的降尿酸药物。枸橼酸钾也是有效的替代药物，尤其是在轻中度高尿酸尿伴低枸橼酸尿时选用。枸橼酸钾可以降低尿中草酸钙的饱和度，抑制尿酸晶体表面的草酸钙沉积。由于许多这类患者存在摄入嘌呤过多的病因，所以饮食控制尤其重要。

　　(4)低枸橼酸尿症

　　包括肾小管酸中毒、慢性腹泻、低钾血症或特发性低枸橼酸尿，都应给予枸橼酸钾治疗。枸橼酸钾能够纠正酸中毒，恢复正常的尿枸橼酸水平，以利抑制结石的形成。常用剂量为30～60mFq/d，分3次或L次顿服。血浓度升高时可与钙形成枸橼酸钙，是一种螯和物，易溶于水。尿枸橼酸浓度高时，形成枸橼酸钙排出，而不易形成尿石。

　　(5)无代谢性异常

　　这类患者占10%～20%。即虽然患有舍钙肾结石，但通过检查仍未能发现明确的代谢性异常病凼。噻嗪类利尿药和正磷酸盐有一定的防治作用。

　　(6)镁盐

　　常用如氧化镁等。服用镁盐能够增加尿中镁的水平，从而改变尿镁/钙比例，对结石患者提供保护作用。镁剂还抑制枸橼酸盐在肾小管的重吸收，从而提供它在尿中的浓度。

　　(三)体外震波碎石

　　体外震波碎石是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于排出体外。应注意适应证、禁忌证及术后并发症的处理。

　　(四)中药治疗

　　在震波碎石后加入中药排石疗效更佳。中药处方主要根据辨证施治：①排石以清利为主：金钱草、车前子、石韦、滑石、海金沙、川生膝、枳壳、莱菔子、泽泻;②溶石：鳖甲、生薏苡仁、白芷、金钱草、海金沙、苍术、滑石、夏枯草;③减轻梗阻：桑螵蛸、朴骨脂、苍术、生黄芪、熟地黄、何首乌、覆盆子、菟丝子、王不留行。

　　(五)饮食疗法

　　根据结石成分或血尿有关成分的分析，可采用饮食疗法：①尿酸石除多饮水碱化尿液外，应限制蛋白质入量0.8～0.lg/(kg.d)。②增用新鲜蔬菜与水果：富含维生素B1，在体内最后的代谢产物是碱性，而尿酸在碱性尿内易于溶解，故多吃蔬菜和水果有利于治疗。③采用低嘌呤饮食：忌用高嘌呤食如：动物内脏、海鲜食品及富含嘌呤的蔬菜：菠菜、豌豆、扁豆、菜花、龙须菜等。忌饮酒、浓茶、咖啡、可可等饮料。④磷酸钙或磷酸镁铵结石者，应采用低钙低磷饮食.用氯化铵酸化尿液，口服氢氧化铝凝胶，以减少磷在肠内吸收。另外，大量饮水，促进排泄。⑤草酸钙结石者应忌食菠菜、萝卜、巧克力、可可、茶等。

　　(六)外科手术治疗

　　出现下列情况时考虑手术治疗：结石大于1 cm，表面粗糙，经中西医结合治疗未见移位，估计自行排出可能性小;合并尿路狭窄、畸形、梗阻者;合并长期和反复的泌尿系感染，抗感染治疗无效;频繁发作肾绞痛，保守治疗效果不佳;继发肾功能不全者;结石梗阻引起无尿者。外科治疗包括肾切开取石，肾盂切开取石等。

　　(1)肾盂切开取石术：适于肾盂结石，尤其是肾外型肾盂内的结石。

　　(2)凝块法肾盂切开取石术：适于多发肾盂、肾盏的小结石且肾盏漏斗部有明显扩张者。

　　(3)肾实质切开取石术：适于取出上述方法不易取出的结石。切口选择在肾脏后外侧，肾动脉前干支和后干支的临界线，即肾外侧缘线(Brodel线)后侧约lcTn处，出血最少，组织损伤也较轻微。尤其用于取出肾脏的鹿角样结石。

　　(4)肾部分切除术：适于处理局限于肾脏上下极或一个肾盏的多发性小结石，常规手术难以取尽;或者有肾盏漏斗部狭窄，局部肾盏明显扩张，引流不畅。

　　(5)肾切除术：患肾功能严重受损或无功能，已无保留价值，而对侧肾脏功能良好。

　　(七)双侧尿路结石的处理原则

　　(1)双侧肾结石，总肾功能良好，先处理梗阻严重的一侧;总肾功能不良，先处理肾功能较好的一侧。

　　(2)一侧肾结石，另侧输尿管结石，先处理输尿管结石。

　　(3)肾结石的ESWL及内腔镜治疗。

　　肾结石症状

　　可无任何症状，长期存在，亦可引起肾绞痛、血尿、尿路梗阻和继发感染，严重时发生肾功能衰竭。肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”;约70%的结石患者出现血尿，大部分只有通过化验尿才能发现。

　　肾结石的早期症状

　　肾结石有两种表现形式：一种是症状明显的，早期症状体现在患者肾区疼痛感、血尿等，少数病人以尿中排出结石就诊。另外一种结石患者症状不明显，可无任何症状，长期存在，一般以突发剧烈的肾绞痛送到医院急诊而发现。

　　一、症状

　　肾结石引起的症状依结石的特点而不同，如结石大小、形态数目、表面粗糙程度、位置、引起梗阻程度以及是否合并感染等。如果结石位于肾盂或肾盏内，不活动，又不继发感染或梗阻，可无症状，称静止结石。结石位于粘膜下或与肾实质粘连也属静止结石。而在结石活动或梗阻肾盏、肾盂或合并感染时可表现出一系列临床症状。

　　(1)疼痛：为最常见症状。70%～80%的患者有不同性质的腰痛症状。结石大，移动度小时表现为钝痛、隐痛或腰部酸胀。而结石小且移动度大.表面粗糙时，常发生绞痛。肾绞痛病例占肾结石患者的40%～50%。绞痛多发生于夜间或清晨，常为突然起病，性质剧烈，从腰部开始，并向下放射至腹股沟、睾丸(男)、大阴唇、圆韧带(女)附近。疼痛常为锐痛，阵发性加重，一般持续数十分钟，亦可长达数小时或数天。有时可伴休克症状，如面色苍白、大汗等，也常伴恶心、呕吐等消化道症状。有时一侧肾绞痛可伴对侧腰痛，称“肾一肾反射”。

　　肾绞痛是由于结石引起尿路梗阻后，肾盂内尿液淤积，内压增高，使肾实质和包膜扩张，同时肾盂、肾盏平滑肌发生反射性蠕动加强和剧烈痉挛。疼痛放射的现象可能与精索、睾丸、卵巢静脉的血供有关。也可能与其神经支配有关，比如睾丸和肾脏的神经支配来源相同，而前者较后者要相对敏感。而消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等则是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。

　　(2)血尿：疼痛后出现血尿是泌尿系结石的特征性症状，常与剧烈活动时结石损伤肾盂粘膜的小血管引起。多为镜下血尿，也可表现为肉眼全程血尿。据统计，在急性发病时，几乎所有患者的尿液均有镜下红细胞计数异常，其中30%的上尿路结石表现为肉眼血尿。60%左右的患者即使在平时也有镜下血尿。

　　(3)其他：少数病人以尿中排出结石就诊。还有一些非典型症状.如肾结石合并感染时会引起发热、寒战等全身症状。少数患者可能仅表现为反复泌尿系感染，对于这类患者，不可拘泥于单纯抗感染治疗，以免造成漏诊和延误病情。另外，巨大肾积水可表现为腹部肿物。急性无尿多为孤立肾结石梗阻引起。偶有双肾同时被结石梗阻引起少尿或无尿。

　　(4)老年人的肾结石多为体积较大、活动较少的铸型结石。这可能是结石发生在青壮年时期且无明显症状或未得到及时治疗而逐渐增大所致。老年患者很少发生肾绞痛。临床上常表现为腰部的钝痛和腹部的不适感，也可以没有任何症状。有的患者因结石梗阻造成巨大肾积水并严重地损害了肾功能时才被发现。由于结石很少活动，故老年患者很少发生肉眼血尿，常表现为镜下血尿。往往是在健康体检或做其他疾病检查时意外获得的诊断。

　　二、体征

　　肾绞痛急性发作时，患者常为痛苦面容，坐卧不安。患侧肾区多有叩痛，伴急性感染者叩痛更为明显，同时伴有发热等全身症状。伴随急性绞痛的其他症状还可有腹胀、肠蠕动减弱以及血压增高和脉率加快等。积水严重者可能触及上腹部包块。静止结石可无异常体征。

　　肾结石的高发人群

　　1.喝水少，习惯性憋尿的人。

　　2.暴饮暴食、不吃早餐、爱吃夜宵等不良的饮食习惯的人。

　　3.长期饮用矿物质含量比较高的水。

　　4.年龄性别：男性多于女性，约4～5∶1。男性发病年龄高峰为25-40岁。女性为25-40岁及50-65岁。

　　肾结石是怎么形成的？

　　是由于异常因素(饮食不当，饮水过少)造成尿液中尿酸呈过度饱和状态，析出结晶并与有机基质结合形成核体，然后在致病因素的长期作用下，结晶体在肾脏局部增长、聚集，最终形成结石。通俗来讲，就跟浓缩的海水可以析出盐花一样的机制。

　　肾结石的详细解释：

　　肾结石的病因比较复杂，主要是由于引起尿路梗阻而致尿淤积，促使尿中晶体易于沉淀而导致结石的形成。其次是尿路感染对结石形成有明显影响，尿路内异物也是形成肾结石的局部原因。新陈代谢紊乱而致肾结石的因素有：肾小管病变、高血钙、原发性高尿钙、尿酸代谢异常，环境因素如气候、水质、饮食、职业等因素对肾结石均有一定影响。

　　1.高钙尿症

　　高尿钙与含钙肾结石的发病关系紧密，可特发或继发于其他疾病。特发性高尿钙分为两种类型：吸收性和肾性。

　　吸收性高尿钙(Abmrptive hytercalciuria)是最常见的类型，占草酸钙患者的50%～60%。这种疾病是由于对维生索D的反应异常，造成在肠道内大量吸收钙。这可能是由于25一羟维生素D转化为1，25-二羟维生素D的过程加强，也可能是由于肠粘膜功能异常而摄入过量钙。结果造成肾脏排泄血钙的负担加重，并使甲状旁腺功能受到抑制。于是尿中排钙增加以尽量维持血清钙浓度。

　　肾性高尿钙(Renal hypercalciuria)是由于肾小管对钙重吸收功能异常造成，占含钙结石病例的10%。血清钙浓度降低会刺激甲状旁腺分泌增加，同时.1，25一二羟维生素D的合成和肠道对食物中钙的吸收都得到加强，以补偿肾源性钙丢失。甲状旁腺素(PTH)过多分泌又会导致骨质的脱钙。

　　在吸收性高尿钙中，如果PTH过度分泌引起骨质脱钙是原病因.称为原发性甲状旁腺功能亢进。这类病因约占所有含钙结石的5%，多见于女性。PTH促使肾脏合成大量l，25一二羟维生素D，从而提高钙在肠内的吸收。其结果是血钙升高，肾滤过钙亦增加。而高尿钙的出现是由于高血钙抑制了肾小管重吸收钙的功能。

　　除了上述病因，与含钙肾结石发病相关的还有维生素D中毒，制动综合征(Immoblization Syndrome)，肾小管酸中毒，结节病，多发性骨髓瘤，甲亢，转移癌，白血病，淋巴瘤，肾上腺功能不全，特发性婴儿高尿钙等。维生素D中毒发生于连续数月口服或注射维生素D 100 0001U/d。长期石膏固定、牵引或瘫痪引起的骨钙脱失称为制动综合征。

　　肾小管酸中毒(Renal tubular acidosis)分为三种类型，只有Ⅰ型会引起高钙尿症和结石生成。女性患者占70%，发生结石者也占70%c发生酸中毒者可表现出脱水、高氯血症、低钾血症和低枸橼酸尿症。典型患者虽然酸中毒明显，但不能将尿液酸化至pH值6.0以下;非典型病例虽无酸中毒，但尿液pH值亦大于5.5。由于患有这类疾病时，肾脏远端肾小管缺乏泌氢的功能，所以出现钠、钾、钙等阳离子分泌增加以补偿离子平衡。骨发生脱矿质作用(Bone dernineralization)称为骨软化症(Osteomalacia)，这时血清钙水平并不升高。这种在碱性尿液中形成的结石多为磷酸钙成分。

　　2.高草酸尿症

　　尿中的高草酸是形成结石的另一重要因素。对于尿中结晶的析出和沉淀并成为结石这一过程，草酸浓度是钙或磷浓度的10倍以上。尿中的草酸来源于两种途径，近80%是内源性的，源于肝内乙醛酸转化为草酸再转化为甘氨酸的过程;其余为外源性，源于肠道吸收的食物。富含草酸的食物有果汁、绿叶蔬菜、茶叶、竹笋、碳酸饮料等。大量摄入维生素也可能在体内转化为草酸。草酸与尿中的大多数物质都是可溶的，但草酸钙就会发生沉淀。

　　高草酸尿分三种类型：原发性、特发性和获得性。

　　原发性高草酸尿症常见于儿童，为常染色体隐性遗传病，导致复发性肾结石。多继发肾功能衰竭，寿命一般小于30岁。

　　获得性高草酸尿症是最常见的病因。它又可分为药物中毒性和肠源性两个亚型。前者最为多见，如乙烯、乙二醇或吸入甲氧氟烷麻醉剂等均会在体内转化为草酸。在治疗高尿钙时如应用纤维素磷酸盐也可以导致难以控制的高草酸尿。肠源性高草酸尿症则继发于肠道炎症或治疗肥胖症的小肠短路手术后，由于胆酸在回肠末端的再吸收作用受到影响，胆酸与肠管内的钙结合成难以吸收的钙皂，从而导致过多的草酸被吸收。这类病人除了易患草酸钙结石外，由于腹泻丢失碳酸氢钠引起酸性尿，以及脱水等原因，尿酸结石的发病率也明显升高。

　　另外.少部分无法确定病因的称为特发性高草酸尿。这些患者多在食用富含草酸的食物时才出现高草酸尿，而一旦限制了这类食物，就可以恢复正常状态。

　　3.高尿酸尿症

　　近20%的草酸钙结石患者伴高尿酸尿症。这可能是由于摄入大量富含嘌呤的食物引起的。其中30%的尿酸为内源生成。有两种机制可以解释为什么在草酸钙结石患者中存在尿草酸水平异常：尿酸晶体作为结石核心，以使草酸晶体在其表面附生和沉淀;尿酸可以干扰尿中酸性粘多糖的作月，后者是结石生成的抑制因子。

　　4.低枸橼酸尿症

　　低枸橼酸尿症是一种代谢异常性疾病，见于lO%～50%的肾脏含钙结石患者。常与其他代谢性疾病同时存在，约5%的病例单独发病。酸中毒时枸橼酸的合成量和肾小管重吸收量都显著降低，因此尿中枸橼酸浓度发生异常。所以肾小管中毒和肠源性高草酸尿症时也会出现低枸橼酸尿。泌尿系感染、低钾血症也有类似表现。枸橼酸能够与钙结合形成可溶性的化合物，从而降低尿中钙盐的浓度，减少形成结石的危险;而低枸橼酸尿中，不溶性的钙盐处于超饱和状态，容易沉淀形成结石。

　　5.其他

　　(1)饮水及饮食习惯：据统计每日尿量小于1000mI。时尿液中晶体呈过饱和状态，而低于500ml，则极易形成结石。营养过剩是上尿路结石的重要发病因素。高蛋白饮食可以增加尿中的钙、草酸盐、尿酸的含量，并且降低尿pH值。食物中蛋白量与尿钙问的相互关系符合下列等式(Burns，1981)：

　　y=6 .8β0.4

　　y：尿钙升高的比例(%)

　　β：日蛋白摄入量(g)

　　据研究，结石患者50%以上的尿钙、草酸盐及尿酸的都是来源于动物蛋白。奶类制品可增加肠道对钙的吸收，食用大量动物内脏会导致尿酸生成增多。另外，大量浓茶、酒精、糖类也是结石形成的危险因素。

　　(2)服用药物史：长期服用磺胺可引发磺胺结石，维生素D和激素可增加肠道吸收钙而导致含钙肾结石。大黄、乙烯、乙二醇、维生素C，尤其是维生素C，在每口摄入量大于4g时，可以明显增加尿中的草酸量。

　　(3)既往病史：如原发性甲状旁腺机能亢进等与结石形成直接相关的疾病。另外在肠大部切除术后，由于腹泻影响草酸在肠内与钙的结合，可能引起高尿酸血症。痛风、白血病、真性红细胞增多症患者由于尿液呈酸性，易发生尿酸结石。另外，既往泌尿系手术遗留的缝线、长期放置的引流管(如双-J管、肾盂造瘘管)也都可以促进结石的形成。

　　(4)尿路感染病史：细菌和感染坏死组织都可作为核心形成结石。分解尿素的细菌如变形杆菌、克雷伯杆菌等可分解尿素，提高尿中的pH值，并使尿中的晶体和胶体失衡而析出，同时作为保护因素的尿素显著减少，从而加速结石的形成。

　　(5)日常活动情况：有研究认为体力活动偏少的人群中肾结石发病率偏高。另外，典型的如制动综合征，见于长期卧床的骨折和瘫痪病人，由于骨质脱钙和高尿钙，其肾结石的发病率高达8%～35%。

　　(6)解剖异常：常见的如海绵肾(MedulIary sponge kidhey)，由于先天性肾小管扩张，常并发结石。另外如UPJ狭窄或马蹄肾等先天性疾病都较正常人群有更高的肾结石发病危险性。

　　病理变化：

　　肾结石引起的病理变化包括梗阻、局部损伤、感染、肾组织为脂肪组织所代替和肾钙质沉积症。

　　肾结石的诊断：

　　1.病史。

　　2.体格检查。

　　3.实验室检查、影像学检查。

　　(1)尿检查：多表现为镜下血尿。Press和Smith(1995)报道仅15%的患者不表现血尿。尿中蛋白阳性与红细胞存在有关，白细胞常伴随出现，但并不一定存在感染。活动期结石患者可能在尿中发现与结石相同成分的结晶体。如革酸钙结石患者尿中草酸钙结晶增多，而90%的尿酸结石患者尿内尿酸结晶增多。所以对尿沉渣涂片观察结晶体情况，有助于了解结石的诊断和性质。值得注意的是，正常人的尿液经过放置后也可观察到草酸钙结晶，而草酸钙结石患者的新鲜尿液则可能为阴性

　　另外，草酸盐晶体常见于甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒以及高草酸尿患者的尿中。磷酸钙管型则提示高尿钙症。

　　尿pH值大于7.6，极可能存在含有分解尿素酶的细菌感染，因为肾脏不可能产生这种碱性的尿液。此种环境容易形成磷酸镁铵结石。肾小管酸中毒时尿pH值一般在6.0～6.5。酸性尿中易形成尿酸结石、胱氨酸结石、草酸钙结石;碱性尿中易形成磷酸钙结石、磷酸镁胺结石。因此，尿液pH值的测定有助于诊断结石的性质和形成结石的原发病因。

　　24小时尿液检雀包括：草酸、胱氨酸、枸橼酸、尿酸、钙、磷等。

　　(2)血生化：包括血钙、血磷、血清蛋白。因为接近半量的血钙与血清蛋白相结合，如果血清蛋白降低而总钙正常，则提示游离钙浓度升高。甲状旁腺素主要是调节血清游离钙，当游离钙浓度异常时应怀疑甲状旁腺功能亢进。其他有助于诊断的检查有C02CP、尿酸、碱性磷酸酶等。肾功能受到损害时还表现为BUN、CREA等指标的异常增高。

　　(3)血常规：合并感染时白细胞数目可异常升高，肾功能损害时可出现贫血。

　　(4)X线检查：肾结石中有90%～95%以上是阳性结石。5%左右的结石由于能透X线、结石过小、结石与骨重叠或腹内气体过多而不能在平片上观测到。还需要与肠系膜淋巴结钙化、肋软骨钙化、胆囊结石、肾上腺钙化、肾钙化、胰腺结石，甚至肠道内的某些高密度影(如粪石、异物等)等相鉴别。借助于不同角度的摄片可以区分大多数高密度影的性质。所以腹平片(Kidey—ureter.bladder KUB)仍是首选的检测项目。对于结石患者，KUB除了解肾脏的形状、轮廓和大小外，主要用来观察全部尿路中有无阳性结石影或异常钙化点。

　　不同成分的结石在KUB上的密度亦不相同。磷酸钙的X线吸收性最大，与骨组织相同。而尿酸则类似于软组织，只有纯尿酸、黄嘌呤、氨苯喋啶和基质结石才是完全透X线的。

　　结石的大小和外形也与其成分有一定的相关性。草酸钙结石至少要有2mm的厚度才能在KUB上观察到密度增高的阴影;而胱氨酸结石需要3～4mm。草酸钙结石可为边缘毛刺状或桑椹状，磷酸钙结石多表面光滑且密度均匀。

　　静脉泌尿系造影(1VU)是主要的检查项目。对照KUB既可准确描述高密度影的位置、形态、大小等，还能提示肾功能情况以及有无肾脏畸形等，以确定有无引起结石的解剖原因。肾绞痛时IvU检查患肾可能显影不良。这时需要选用大剂量造影剂做延缓造影。如尿路显影不佳而肾影加深，则提示有结石梗阻的存在。如为阴性结石，则表现为肾盂内的充盈缺损。但如果检查前肠道准备不佳或由于技术问题等，可能出现肾功能不良的假象或充盈不良而影响观察效果。极少患者造影剂可能经过胆汁排泄而不经过肾脏，所以只靠IVU了解肾脏功能可能导致误诊。

　　如果肾功能不良，则需选用其他检查方法如CT或逆行造影来确定诊断。

　　(5)CT检查：常用来诊断那些在KUB上不显影的结石，如尿酸结石等。因为它们在CT平扫时一般都可以定位。另外，当肾盂结石可能合并肿瘤、结石难以与结核等疾病相鉴别，以及了解积水肾脏残存实质情况等，也选用CT检查。

　　(6)逆行肾盂造影：只有当上述检查难以确定结石的诊断时才考虑选用。该检查对尿路解剖形态和病变具有影像清楚，且不受肾功能的影响等特点。但不能了解肾功能情况，又容易导致逆行感染，应谨慎应用。

　　(7)超声波检查：肾结石在超声波图像中表现为集合系统内的强光团，可以发现直径0.5cm的小结石，对阴性结石也可诊断。同时可以发现早期积水引起的轻度肾盂分离，比IVI更敏感。Haddad(1992)报道其敏感性达95%。

　　(8)结石分析：对结石成分的分析是分析病因，确定治疗措施和防止复发的基础。尤其是有利于鉴别结石是原发(如代谢性)或是继发的(如感染性)，以便选择有效的治疗方法。结石的分析方法有多种，化学分析法由于误差大几乎被摒弃。目前常用的有效方法有结石磨片的偏光显微镜检查(Polarizing microscopy)，X线衍射(X—ray diffraction)，红外吸收光谱(Infrared spectroscopy)等。

　　鉴别诊断：

　　1.肾结核

　　也可出现疼痛和血尿等症状，KUB上可见肾区的钙化影。但结核常有一些特征性的表现，如膀胱刺激症状，IVU可见肾脏破坏，出现脓尿，但普通尿液培养为阴性，而嗜酸染色阳性。CT检查常有助于鉴别。

　　2.肾脏肿瘤

　　肾盂或肾盏肿瘤在IVU上可表现为充盈缺损，易与阴性结石混淆。肿瘤的坏死组织或血块排出时也可引起绞痛或梗阻。值得注意的是，临床上，不可在上述症状难以确诊时，满足于阴性结石的推测以免延误诊断。

　　3.肾乳头坏死

　　如肾乳头坏死脱落后滞留于肾盂内，发生周缘钙化，在X线上类似于包绕钙质外壳的尿酸结石。鉴别诊断有赖于既往病史、脓尿、肾功能损害阻及脱落乳头特殊的形象学特征。

　　4.右侧肾结石应该与胆石症、胃十二指肠溃疡等急腹症相鉴别

　　准确的鉴别依赖于对各种疾病特点的深刻认识。需要指出的是.各种急腹症虽常引起疼痛，但尿中一般不会出现红细胞。腹腔内各种钙化和结石影虽可在X线上显影，但在侧位片上肾结石位于椎体前缘之后，而腹腔内的高密度影均位于椎体前方，可以资鉴别。

　　5.右侧肾绞痛须与急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫相鉴别。

　　6.而任何一侧的肾绞痛在女性必须与卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕相鉴别。