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　　成釉细胞瘤的治疗概要：

　　成釉细胞瘤以外科手术治疗为主。术前常规清洁口腔。造釉细胞瘤的手术分为保守性手术和根治性手术两类。必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。合理应用抗生素预防感染。术后伤口愈合良好，舯瘤不复发为治愈。

　　成釉细胞瘤的详细治疗：

　　成釉细胞瘤的治疗对策

　　(一)成釉细胞瘤的治疗原则

　　以外科手术治疗为主。由于成釉细胞瘤是临界肿瘤，因此切除肿瘤时包括肿瘤外正常组织0.5 cm以上的范围。

　　(二)成釉细胞瘤的术前准备

　　详细了解垒身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。

　　术前常规清洁口腔，术区包受区和供区备皮，保护供区血管。

　　伴发感染时，应术前控制感染;如无感染者，术前30分钟给予抗生素预防感染。

　　(三)成釉细胞瘤的治疗方案

　　1.手术方式选择

　　造釉细胞瘤的手术分为保守性手术和根治性手术两类，保守性手术主要指刮治术(curettage)根治性手术主要指瘤外0.5 cm扩大切除术，必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。

　　(1)保守性手术(conservative approach)手术只去除造釉细胞瘤的瘤体，不涉及相邻骨质，可最大程度地保存骨组织，减少术后畸形，利于容貌与功能的保持，但常有较高的术后复发率，多次复发可致恶变，预后不良，甚至危及生命，应适当选择适应证。

　　(2)根治性手术

　　根治性手术不但去除造釉细胞瘤的瘤体，还去除可能有瘤细胞存在的肿瘤周边骨质，术后确保无残余瘤体的存在，大大降低了复发率，手术效果确切。虽然造成面部畸形和功能障碍，给整复带来了困难，但仍被大多数学者推荐。成釉细胞瘤术后缺损可选用血管吻合、血管重建的蛆织移植术，或用其他材料固定残端，以保持缺隙，后期行植骨手术修复。

　　2.成釉细胞瘤的手术方案选择

　　(1)彻底刮治术

　　小儿成釉细胞瘤或壁性成釉细胞瘤可采用彻底刮治术，较少复发。但对于多次复发者，不宜行刮治术。

　　(2)下颌骨方块切除术

　　适用于侵犯下颌骨的成釉细胞瘤，范围较小，按其治疗原则切除病变后，下颌骨下缘能保留者。术前评估一般要求X线片显示肿瘤外0.5 cm能保留足够的厚度。

　　(3)下颌骨部分切除术

　　适用于成釉细胞瘤范围较局限，但下颌骨下缘无足够的厚度，肿瘤切除后无法保证下颌骨连续性者。

　　(4)下顿骨切除术

　　当成釉细胞瘤已侵及一侧下颌骨及升支部，病变已接近中线或整个下颌骨者，则行一侧下颌骨切除或是全下领骨切除术。全下颌骨切除术者，术中需行气管切开术并行人工骨移植术修复术后缺损。

　　上颌骨切除术上颌骨成釉细胞瘤应考虑行上领骨切除术，局限者可行刮除加液氮冷冻或石炭酸、Carnoy氏液化学烧灼。

　　3.成釉细胞瘤术后缺损的修复

　　下颌骨连续性好者，一般不需要修复;连续性丧失者可采用单纯游离骨移植术、血管化游离骨移植术或人工骨移植术修复。常用的骨源为肋骨、髂骨、腓骨等。上颌骨切除术后缺损可用赝复体或同期行血管化游离骨移植术或钛网上颌骨再造。成釉细胞瘤术后观察及处理

　　(一)一般处理

　　1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。

　　2.巨大成釉细胞瘤切除后，局部放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量。

　　3.合理应用抗生素预防感染，未行血管吻合者台理应用止血药，防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药，需抗凝、改善微循环治疗7～10天。

　　4.密切观察成釉细胞瘤患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。

　　5.根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天。

　　6.行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。

　　(二)成釉细胞瘤并发症的观察厦处理

　　1.创面感染

　　感染常与局部引流不畅而致局闻积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。

　　2.面神经下颌缘支损伤

　　若仅是神经损伤而来切断面神经，可子神经营养药物，3～6个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。

　　3下颌骨病理性骨折

　　主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄，在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证，术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌问结扎可以防止其发生。一旦出现，可行坚强内固定接骨术。

　　4.游离移植骨坏死

　　多由于感染引起。成釉细胞瘤术前治疗病灶牙、控制感染;术中采用分层缝合，严密关闭口内创面;术后保持引流通畅，合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物，保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死，应及时取出坏死骨组织，必要时行二期手术恢复。

　　成釉细胞瘤的疗效判断及处理

　　术后伤口愈合良好，舯瘤不复发为治愈。如出现肿瘤复发，需采用根治性手术彻底切除瘤，术后缺损可用赝复体或同期行血管化骨移植术修复。

　　成釉细胞瘤多见于成年人，无明显性别差异，一般好发于下颌骨，多位于磨牙区和升支部，发生于上颌骨较少。造釉细胞瘤生长缓慢.病程较长，早期无自觉症状，后期因体积增大致颁骨膨胀，引起面部畸形和功能障碍，以及病理性骨折;成釉细胞瘤侵犯牙槽突引起牙松动、移位、脱落;侵犯下牙槽神经时会出现下唇及颊部麻木等症状;进一步发展可以突破骨皮质进入软组织而引起张口困难、吞咽、咀嚼和呼吸障碍;继发感染时，有疼痛感;上颌骨的成釉细胞瘤可因其侵犯邻近结构而出现鼻塞.眼球突出，移位及流泪。

　　成釉细胞瘤的病因：关于成釉细胞瘤的组织来源，尚有不同的看法，大多数学者认为由釉质器或牙板上皮发生而来，也有学者认为可能来自于口腔黏膜上皮基底细胞;或来自于含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮等。

　　一、成釉细胞瘤的诊断步骤

　　1.成釉细胞瘤的一般情况

　　注意检查各系统的状况，评价患者的对手术的耐受能力;同时应注意检查口腔邻近器官，对上颌骨巨大成釉细胞瘤应仔细检查鼻腔、眼眶等部位。

　　2.成釉细胞瘤的专科情况

　　(1)肿瘤形态特征

　　成釉细胞瘤在骨组织内膨胀性生长圭要表现为颌骨的膨大畸形，膨大多向唇颊侧发展，常导致颜面部畸形。肿瘤发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时，其被覆的黏膜表面可见咬痕或因咬伤出现的溃疡。牙常移位或松动脱落。发生于软组织内可表现为溃疡和肿块，易被误诊为恶性肿瘤。通过视诊和扪诊了解肿瘤的大小、边界、质地、活动度及与周围组织的关系。准确的测量肿瘤的大小。

　　(2)成釉细胞瘤的生长部位

　　好发于下颌骨，多位于磨牙区和升支部，发生于上颌骨较少。

　　(3)口腔功能检查

　　口腔功能障碍提示成釉细胞瘤的发展已突破骨组织，进入软组织。张口受限说明成釉细胞瘤已侵及咀嚼肌，吞咽障碍提示肿瘤已波及咽部。这对于制定手术方案非常重要。

　　3.成釉细胞瘤的全身情况

　　详细检查各系统的状况，正确评价患者的对手术的耐受能力。

　　二、成釉细胞瘤的辅助检查

　　1成釉细胞瘤的实验室检查

　　行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查。

　　2成釉细胞瘤的影像学检查

　　从影像学角度来说，成釉细胞瘤常袭现为4种类型，按发病率高低分别为多房型：有清晰骨间隔，分房大小不等;蜂窝型：由大小基本相同的小分房组成;单房型：为单房囊状影像，边缘分叶状;局部恶性征型：表现为颌骨无膨胀，但相邻骨皮质和房室间隔消失。CT和三维影像重建与传统的x片相比，更确切和直观地显示了瘤体的大小和范围，有利手术前评估，能准确地决定根治性手术的切除范围，既保证手术效果，又最大限度地保留正常骨质，利于功能和外形恢复。诊断对策

　　三、诊断要点

　　①根据病史，临床表现，X线片特点及穿刺检查，即可作出初步诊断;②穿刺液检查一般成釉细胞瘤的囊液呈黄褐色，无脱落的上皮细胞，此点可与含牙囊肿，根尖囊肿或角化囊肿鉴别;③确诊依靠组织病理检查。

　　四、鉴别诊断

　　与戚釉细胞瘤一样，其他牙源性肿瘤也常表觋为颌骨的膨大畸形。一般x线显示囊状阴影并伴有钙化灶应考虑为其他牙源性肿瘤，但确诊依靠病理诊断。

　　(1)牙源性腺样瘤

　　好发于上颌尖牙区，多见于青少年，女性多于男性;x线表现为单房囊性阴影，常有钙化小点，牙根可压迫吸收而呈斜面状。

　　(2)牙源性钙化上皮瘤

　　临床上极少见，好发于下颌骨前磨牙区和磨牙区，中年多见，男女性别无差异;x线表现为界清楚的单房或蜂窝状透光阴影，其中有大小不等的钙化点。

　　(3)牙源性钙化囊肿

　　为少见的牙源性肿瘤，上下颌骨均可发生，以下颌骨多见，好发于前磨牙区和磨牙区。x线表现为两种类型，一为囊肿型，其特点是单囊低密度阴影，周围有清楚的边缘，其中有点状或块状的钙化灶;另一种为实性肿块，特点是密度高的团块钙化灶，边界不清，为低度恶性肿瘤。

　　(4)牙源性纤维瘤

　　病变为实性，质硬，好发于下颌骨磨牙区，多见于儿童及青年，无性别差异。x线表现为骨密质膨胀以及多房阴影，但分隔少且较直、粗糙，与成釉细胞瘤的阴影边缘清晰、锐利不同;瘤内还可见不规则的密度增高区。

　　(5)牙源性黏液瘤

　　上下颌骨均可发生，僵以下颁骨为多发部位，青年多发，肿块长大可穿破骨质，可扪及表面光滑呈结节状，质地柔软而非乒乓球感。X线表现为界限清楚的透光阴影，有分隔呈多房状，但房室为长方形或三角形。典型表现为分隔呈向上走行的火焰状，有骨密质的破坏。

　　(6)良性牙骨质母细胞瘤

　　好发于下颌骨的前磨牙区和磨牙区，可出现牙痛症状，常继发感染形成牙龈或颊瘘管。x线示为牙根部的团块不透光阴影，周界清楚，并有窄的环状透光阴影带。