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　　(一)非药物治疗

　　非药物治疗与药物治疗在骨关节炎的治疗中占据同样重要的地位，是骨关节炎治疗的基础。主要包括以下几方面：

　　1.患者教育和心理治疗

　如注意养成卫生的生活习惯和饮食习惯

　　2.保护关节，减轻关节负荷

　　受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累病人应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖病人应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。　3.物理治疗

　　　骨关节炎的物理治疗可包括热疗(如热水沐浴或盆浴)、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直状况。

　　(二)药物治疗

　　是非药物治疗的补充，应与非药物治疗相结合。主要可分为缓解症状、改善病情的药物及软骨保护剂。

　　1.非甾类抗炎药(NSAIDs) 口服NSAIDs可缓解患者关节近期疼痛、肿胀，并改善关节活动。　2.止痛剂 最常用的止痛药物为对乙酰氨基酚。　3.糖皮质激素 骨关节炎患者不需全身应用糖皮质激素治疗，但在关节内或关节周围注射可在短期内缓解症状。　4.改变病情药物 止痛药物只能缓解症状，不能改变病情。改变病情药物可保护、修饰软骨和骨的结构，长期应用可延缓关节间隙狭窄进展。其特点是起效较慢，作用时间长。

　　(1)氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为一种氨基多糖，是正常软骨基质和滑液的组成成分。它可选择性作用于关节软骨和骨，通过促进软骨细胞的蛋白多糖合成，补充软骨基质、抑制超氧化物自由基的产生、抑制金属蛋白酶和胶原酶活性等发挥作用，既可抗炎止痛，又可保护关节、抑制软骨的破坏从而延缓OA发展。　(2)透明质酸：透明质酸用于OA的治疗已有十余年的历史，其主要作用是润滑、保持、恢复滑膜及软骨的生理屏障作用，缓解关节疼痛、抑制炎症过程、保护软骨、减少关节渗出，疗效可持续数月至一年，远长于透明质酸的半衰期。OA患者关节滑液中透明质酸分子的大小和浓度均降低。(3)软骨素：硫酸软骨素是透明软骨的成分。软骨素可显著缓解膝和髋关节疼痛，改善关节功能。　(三)外科治疗

　　对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的病人可以考虑外科治疗。

　　(一)疼痛是本病主要症状，持续钝痛，多发生活动以后　(二)晨僵和粘着感本病晨僵时间较短暂，一般不超过15分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般。多见于老年人、下肢关节，活动后可改善。

　　(三)其他症状随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。

　　二、体征

　　(一)压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但关节被动运动时可发生疼痛。

　　(二)关节活动弹响(骨摩擦音)以膝关节多见　(三)关节肿胀 可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。

　　三、常见受累关节及其临床特点

　　(一)手多见于中、老年女性，以远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，近端指间关节者称Bouchard结节。　(二)膝早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。查体可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音，以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。

　　髌股关节骨性关节炎也称髌骨软化，主要发生在青年人，与创伤有关。

　　(三)髋髋关节骨关节炎多见于年长者，男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体检可见不同程度活动受限和跛行。

　　(四)足第1跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。体征可见骨性肥大和坶指外翻。跗骨关节也可累及。

　　(五)脊柱为椎间纤维软骨盘变性、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起，以颈、腰段多见。表现局部疼痛、僵硬，神经根、脊髓或局部血管受压，可出现各种放射痛或神经症状。　(六)其他部位肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。

　　四、骨性关节炎的特殊类型

　　(一)侵蚀性炎症性骨性关节炎累及远端及近端指间关节，有明显的炎症表现且可持续多年，但最终大多没有症状。受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。　(二)弥漫性特发性骨肥厚(DISH)多见于老年人。特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见;脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可累及。症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。

　　二、机械因素如刨伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈的文体运动等。

　　骨性关节炎的诊断标准：

　　骨性关节炎诊断主要依据临床表现和放射学检查。在临床上符合下列情况者，可诊断膝骨性关节炎：1.近一个月内经常反复关节疼痛。2.活动时有摩擦音。3.膝关节晨僵≤30分钟。4.中老年者(≥40岁)或关节骨端肥大伴有骨质增生。

　　骨性关节炎的辅助检查：

　　1、大部分患者血沉正常、c反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×10^9，L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与其他疾病鉴别。

　　2、影像学检查对本病的诊断十分重要。x线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI显示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断，但价格较贵，未能普及。CT用于椎间盘病的诊断，优于x线。