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　　治疗：

　　1.手术治疗

　　随着现代显微神经外科技术的不断发展和完善，垂体腺瘤手术的安全性和手术效果不断提高。根据肿瘤生长方式，性质与周围重要结构的关系，选择适合的手术方式，十分重要。目前大多数垂体腺瘤都可以经蝶窦入路切除，进一步降低了手术给患者带来的创伤。

　　2.放射治疗

　　适用于手术不能彻底切除的肿瘤。可能复发的肿瘤，或者是患者不能耐受手术的。根据肿瘤的情况适当选择普通放疗，适形放疗，伽玛刀治疗等方式。但是值得注意的是，放射治疗同样有危险性，如在放疗过程中可能出现视力急剧下降，或垂体功能低下等并发症。

　　3.药物治疗

　　溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤;生长抑素或雌激素治疗GH腺瘤。赛庚啶和甲吡酮、依托米酯治疗ACTH腺瘤。激素替代疗法治疗垂体功能低下。

　　大部分鞍区肿瘤都有相同的临床特点，主要与病变对鞍区重要神经血管的影响造成的。

　　1.视觉障碍是最常见的症状，主要有视野缺损和视力下降。

　　2.下丘脑和垂体功能障碍

　　3.海绵窦爱累的症状最常见的是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经的受累，造成眼外肌的麻痹。

　　4.脑积水当肿瘤发展到相当大的程度，可以向上压迫脑室，阻塞室间孔而引起脑积水。

　　5.头痛主要以额部和枕部的疼痛为主，疼痛可能与肿瘤压迫鞍底硬脑膜和鞍膈有关，当肿瘤突破鞍底硬脑膜和鞍膈后疼痛会缓解。

　　6.垂体腺瘤还有特殊的内分泌临床表现

　　(1)泌乳素分泌过度：女性有闭经一泌乳综合征，男性表现为性功能减退。

　　(2)生长激素分泌过度：表现为巨人症或者肢端肥大症。

　　(3)ACTH分泌过度：表现为皮质醇增多症，为向心性肥胖，皮肤紫纹，高血压，低血钾，水肿以及色素沉着。

　　(4)TSH分泌过度：可以导致垂体性甲亢。

　　(5)垂体功能减退。

　　(6)垂体卒中：垂体腺瘤的病人可能突然感觉头痛急剧加重，恶心，呕吐以及视野障碍，甚至眼球突出，脑神经麻痹。严重的病人可以昏迷，颅内压增高，肾上腺皮质功能衰竭等导致死亡。本病的主要临床特征是：内分泌紊乱，头痛，脑积水，视野缺损。

　　垂体腺瘤的人群发病率一般为(1-7)/10万，约占颅内肿瘤的12%。根据肿瘤细胞分泌功能的不同将垂体腺瘤分为泌乳素细胞腺瘤(PRL腺瘤)、生长激素细胞腺瘤(GH腺瘤)、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH腺瘤)、促甲状腺素细胞腺瘤(TSH腺瘤)、促性腺激素细胞腺瘤(FSHLH腺瘤)、多分泌功能细胞腺瘤(MSH腺瘤)、无分泌功能细胞腺瘤和恶性垂体腺瘤，根据肿瘤的大小可分为微腺瘤(<10mm>10mm)、巨大腺瘤(>40mm)。有些垂体腺瘤侵及包膜并且局部呈广泛浸润性生长，称为侵袭性垂体腺瘤，大腺瘤、巨大腺瘤，甚至微腺瘤都可呈侵袭性生长。

　　诊断检查：

　　90%以上的微腺瘤在MRI平扫或增强T1加权像上信号低干正常垂体组织，即发现鞍内>3mm的低信号占位具有诊断意义，其间接征象对诊断帮助也很大，出现率最高的是垂体左右不对称、鞍膈上缘膨隆，分别占75%、67%，而垂体柄偏斜出现率并不是很高，仅占31%。在冠扫CT上可发现鞍底变薄、下陷或吸收破坏，出现率占19%左右，由于正常垂体腺达到增强的峰值要快于腺瘤，因此动态增强扫描可提高微腺瘤的检出率。

　　大的腺瘤在CT和MRI上较易诊断。CT表现为蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内圆形等密度结节，边缘清楚，可有低密度的囊变坏死区，钙化较少见。冠状位可以观察到典型的“腰征”，为垂体瘤突破鞍膈进入鞍上池所致，呈均匀一致性强化或周边明显强化，坏死、囊变区无强化。在MRI上，Tl像呈低信号.T2像旱等信号或较高信号，少部分质地较韧的肿瘤呈低信号，坏死、囊变区在TlWI呈更低信号，T2WI呈高信号，其大体形态与CT上相同。垂体腺瘤可呈广泛浸润性生长，磁共振可明确其与视交叉、海绵窦等重要结构的关系。腺瘤向鞍上发展可压迫、推挤视神经，可突入三脑宅，侧脑室，严重者可引起脑积水;向两侧发展可侵袭双侧海绵窦，若颈内动脉被包绕程度超过2/3，即可认为肿瘤侵犯海绵窦;向前发展可突入前颅窝底、压迫额叶;向下发展可侵蚀鞍底、蝶窦壁，向鼻腔浸润;向后发展可侵蚀斜坡骨质。

　　垂体瘤卒中的发生率占垂体腺瘤的20%以上，超急性期出血在T2加权像上呈低信号;亚急性期出血由于正铁血红素的形成，在Tl、T2加权像上均呈高亮信号，可以持续1年以上。

　　鉴别诊断：

　　本病一般具有典型的内分泌三系改变，即肾上腺系统，甲状腺系统，性腺系统。在患者描述蝶鞍附近受损体征(如头痛、视物模糊等症状)时，结合影像学表现，应该注意查上述三个内分泌系统的改变。如影响不大，可以暂时考虑口服用药治疗。同时应注意和下列疾病鉴别。

　　1，颅咽管瘤

　　多见于儿童和青少年(囊性)，也可见于成人(多数为实性)，垂体功能低下，生长发育迟缓，30%尿崩，70%有鞍卜斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化。CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化;实性者为高密度。均匀强化。MRI：囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号。

　　2.鞍区脑膜瘤

　　多见于成人，视力视野改变多见，原发性视神经萎缩。骨质增生，鞍底改变不明显，内分泌症状不明显。CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切。MRI：稍长Tl、T2信号。

　　3.生殖细胞瘤

　　儿童和青少年多见，尿崩几乎见干所有病人。视力视野障碍，生长发育迟缓，下丘脑及垂体功能紊乱。

　　4.脊索瘤

　　成年人多见，位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显，累及多组脑神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩，内分泌检查正常。

　　5.视神经或视交叉胶质瘤

　　多见于儿童。单侧突眼。视盘水肿或萎缩，视力减退明显，蝶鞍多正常，垂体功能多正常。

　　6.上皮样囊肿

　　生长在颅底或鞍旁，脑神经受累症状，垂体内分泌功能正常，颅底骨质破坏，CT：颅底低密度影像。

　　7.神经鞘瘤

　　来自三叉神经感觉根，三叉神经刺激症状和损毁症状。