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　　挤压综合征的治疗概要：

　　挤压综合征早期解除受压，减少发生本综合征的机会。尽快解除受压。尽量减少伤肢活动。预防休克，可输入新鲜血、血浆、适量晶体溶液。伤肢早期切开减张，可改善伤肢血液循环。维持营养，食用高糖、高脂肪、低蛋白饮食。中医药方治疗等。

　　挤压综合征的详细治疗：

　　(一)西医治疗

　　1.治疗原则

　　力争早期解除受压，减少发生本综合征的机会;做好伤肢处理，防止和减轻挤压综合征的发生，并利于伤肢功能恢复;积极治疗肾功能衰竭。

　　2.治疗措施

　　(1)早期处理

　　①在有大批伤员的情况下，救护人员应迅速进入现场，抓紧一切时间抢救伤员，尽快解除受压。

　　②伤肢制动。对尚能行动的伤员，要说明活动的危害性，尽量减少伤肢活动。

　　③伤肢暴露在凉爽的空气中，或用凉水降低伤肢的温度。伤肢不应抬高、按摩和热敷。

　　④肢体挤压伤有开放伤口出血者，应止血，但禁忌加压包扎，更不应该用止血带。

　　⑤受伤患者，一律饮用碱性饮料(8g碳酸氢钠溶于1000～2000ml水中，再加适量糖和食盐)。不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉滴注。

　　⑥纠正血容量，预防休克，可输入新鲜血、血浆、适量晶体溶液。

　　(2)伤肢处理

　　伤肢早期切开减张，可改善伤肢血液循环，防止和减轻挤压综合征的发生。有利于伤肢功能恢复。有明确挤压伤史，尿肌红蛋白试验阳性，或无血尿时尿潜血试验阳性，以及有一个以上筋膜间隔区受累，局部明显肿胀，张力高或局部有水泡发生，有相应运动、感觉障碍者，不论受伤时间长短，不论伤肢远端有无脉搏，应及早做切开减张。通常沿肢体纵轴方向作切口，切开皮肤和筋膜。上臂和前臂位于掌侧切开，手部位于背侧切开，大腿应于外侧切开，小腿应于前外侧和后内侧切开。切开术后用敷料包扎，不可加压。

　　(3)急性肾功能衰竭的处理

　　①潜伏期

　　A.及时纠正休克，输入新鲜血、血浆，适当补充晶体液体。

　　B.应用碱性药物，用5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。

　　C.尽早采取利尿措施，用20%甘露醇125～250ml静脉滴注，一日总量不超过500ml;或用速尿40～100mg加入输液中静脉滴注，一日总量不超过400～500mg。

　　②少尿期或无尿期

　　A.限制液体人量，每日总量以基础量(400～600ml)加上其他显性排出量，不超过800～1000ml，缓慢静脉输入。

　　B.维持营养，食用高糖、高脂肪、低蛋白饮食，可注射苯丙酸诺龙以促进蛋白合成;不能进食者静脉输入高渗葡萄糖，每日300～400g，以减少体内蛋白质的消耗，并可控制高血钾症。

　　C.抗感染，应使用不影响肾脏的抗生素，如青霉素、红霉素、新霉素等。

　　D.防治高血钾，肢体早期切开减张;严格控制含钾的食物与药物的摄入;高血钾症伴有代谢性酸中毒时可静脉滴注5%碳酸氢钠纠正，还可用25%葡萄糖300ml加胰岛素25u(糖与胰岛素之比为3g：1u)静脉滴注。

　　E.及早进行透析治疗，如血透析或腹膜透析。

　　③多尿期

　　A.适当补液，每日补液量为尿量的l/3～1/2。

　　B.由胃肠道补给电解质，特别是出现低血钾时应适当补充，可用10%氯化钾lOml口服，每日3～4次。

　　C.高脂肪、高糖、低蛋白的饮食。

　　D.应用抗生素预防感染。

　　E.适当输血，增强患者抵抗力。

　　(二)中医治疗

　　1.气滞血瘀

　　主证：肢体肿胀，疼痛，麻木无力，饮食尚正常，二便自调，舌暗红或有瘀点，脉弦。

　　治法：活血祛瘀，行气止痛。

　　例方：桃红四物汤。

　　常用药：红花、桃仁、当归、赤芍、生地、川芎、枳壳、木香、延胡索。

　　应急措施：

　　云南白药0.2～0.3g冲服，每日3次。双柏散水蜜调冷敷。

　　2.瘀阻尿闭

　　主证：肢体肿胀疼痛，麻木无力，少尿或无尿，舌暗红，苔厚浊，脉涩或弦。

　　治法：活血祛瘀，利水通闭。

　　例方：代抵当丸。

　　常用药：大黄、桃仁、当归尾、生地、泽泻、茯苓、路路通。

　　应急措施：

　　云南白药0.2～0.3g冲服，每日3次。

　　针刺中极、三阴交、肾俞等穴位。

　　3.湿浊上泛

　　主证：少尿或无尿，恶心呕吐，不思饮食，头晕，渐渐神志矇咙，面色晦滞，舌淡，苔厚腻浊，脉沉缓。

　　治法：清泄下焦，化浊开窍。

　　例方：五苓散。

　　常用药：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、石菖蒲、苏合香。

　　应急措施：

　　苏合香丸1个溶化灌服。降低氮质血症，用生大黄、桂枝、槐花各30g煎汤灌肠：琥珀12g，白花蛇舌草、玄参各30g，做腰部肾区离子透入。

　　　临床表现

　　　1.挤压综合征的常见症状

　　　(1)受压肢体麻木，无力。

　　　(2)极度不适，口干舌燥，严重口渴，喜冷饮，恶心呕吐，少尿或无尿，尿褐色。

　　　2.挤压综合征的主要体征

　　　(1)解除受压后，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，受压皮肤周围有水泡。

　　　(2)休克体征皮肤苍白，毛细血管充盈时间延长，脉搏和呼吸加快，血压下降。病情严重时定向力丧失，昏睡，心律失常。

　　伤因与致伤机理

　　房屋倒塌、塌方、车祸等事故中，重物砸压或挤压，或安眠药过量、一氧化碳中毒患者被动体位自压，肢体或躯干长时间受压迫，局部血液循环障碍，造成肌肉、神经组织缺血坏死和毛细血管内皮损伤。

　　诊断

　　(1)早期诊断很重要。要降低挤压综合征的死亡率在于早期发现和诊断，必须从受伤现场直到医院都要严密注意。在现场有大批伤员时，无条件详细检查，对有肢体受压史的伤员，医护人员应考虑到有挤压综合征的可能性，要做好标记转送。在中转医疗点或后方医院，对有肢体受压史者进行初步检查，可疑者作好标记，按重伤员对待，收入住院检查治疗。对有肢体受压史的患者应注意：详细采集病史，记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，伤后有无“红棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的历史，伤后尿量情况，以及相应的全身症状;对伤肢仔细检查，测定血压及脉搏，对判断有无失血、体液丢失以及休克极为重要;做尿液常规、比重以及潜血试验检查。

　　　　(2)对有长时间受压史的患者，解除受压后肢体肿胀;出现相应全身症状和体征，少尿或无尿，尿液褐色，尿液潜血试验阳性，可初步诊断为挤压综合征。如尿肌红蛋白试验阳性即可确诊。如尿液检查阴性，列为可疑诊断，或诊断为筋膜间隔区综合征，继续严密观察。

　　　　如无条件测定尿肌红蛋白时，可先进行尿的镜检及潜血试验。若尿中红细胞少，而潜血试验阳性，应高度怀疑肌红蛋白尿。再取患者血1～2ml，沉淀后，如血清色泽正常，没有溶血，则说明尿潜血系由肌红蛋白所致。

　　　　(3)临床分级

　　　　I级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶升高，而无肾功能衰竭等全身反应者。若不及早做筋膜切开减张，则可能发生全身反应。

　　　　Ⅱ级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶明显升高，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。

　　　　Ⅲ级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶明显升高，少尿或尿闭，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。

　　　　(4)挤压综合征患者多有合并伤，且有时合并伤需紧急处理，容易掩盖挤压综合征，应引起注意，既重视需要急救处理的伤情，又不忽视严重的挤压综合征。