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　　沙门菌感染的治疗概要：

　　沙门菌感染注意饮食卫生及加强肉类、蛋类食物管理是预防本病的主要措施。应防止临床病例和恢复期或慢性带菌者在人群中散布沙门菌。积极补液，纠正水、电解质及酸碱平衡，防治休克。一般主张不宜使用抗菌药物。败血症型、伤寒型和局部化脓感染型必须应用抗菌药物治疗。

　　沙门菌感染的详细治疗：

　　【预防】

　　注意饮食卫生及加强肉类、蛋类食物管理是预防本病的主要措施。生熟食品要分切、分放，所有食具必须经常清洗、消毒。宣传不进食患病家禽、家畜的肉类及内脏。所有肉类、蛋类均须充分煮熟后才食用。医院内特别是新生儿室和早产儿室应严格执行隔离消毒制度，重视工作人员的洗手。对腹泻婴儿应随即隔离，不可等待粪便培养结果。

　　应防止临床病例和恢复期或慢性带菌者在人群中散布沙门菌。急性期病人应隔离，恢复期带菌者或慢性带菌者应严格遵守个人卫生。慢性带菌者可用抗菌药物治疗，从而终止带菌状态。

　　用于主动免疫的口服活菌苗，现正在研制，已进行了动物试验，初步认为是安全、有效的。将来能否用于人类的沙门菌预防，则有待进一步研究。

　　【治疗】

　　(一)一般对症治疗

　　积极补液，纠正水、电解质及酸碱平衡，防治休克。如呕吐、腹痛明显者，可给予口服颠茄合剂或普鲁本辛，必要时亦可皮下注射山莨菪碱或阿托品。

　　(二)病原治疗

　　对无并发症的胃肠炎型，一般主张不宜使用抗菌药物，因为应用抗菌药物不能明显改善病人的发热和腹泻，有时甚至使大便排菌时间延长。这可能与所用的抗菌药物作用于肠道的正常菌群，引起肠道菌群失调有关。但发生菌血症和败血症的小婴儿，免疫功能低下的白血病、恶性肿瘤、先天免疫功能缺陷患儿，免疫抑制剂治疗者与其他重症患儿例外。

　　(三)常用的抗生素

　　①喹诺酮类：但新生儿及婴幼儿一般不宜使用，以免产生像动物试验中的关节损害。②第三代头孢菌素：头孢哌酮，又名先锋必(每日50～200 mg/kg，分2次静脉滴注);头孢曲松，又名菌必治(每日20～80mg/kg，分1～2次静脉注射或静脉滴注);头孢噻肟(cefotaxime)(每日50～150 rag,/kg，分2～4次静脉注射或静脉滴注);或头孢他啶(ceftazidime)，又名复达欣(fortum)(每日30～100 mg/kg，分2～3次静脉注射或静脉滴注)。③其他：有氨苄青霉素、氯霉素、痢特灵、复方新诺明及氨基苷类抗生素等，但近据报道，沙门菌对这些抗菌药物产生耐药现象，在菌种上以鼠伤寒沙门菌最常见。几乎所有鼠伤寒沙门菌均对氯霉素、链霉素、呋喃唑酮、复方新诺明、氨苄青霉素和四环素耐药。

　　败血症型、伤寒型和局部化脓感染型必须应用抗菌药物治疗。可选用上述抗菌药物，其中①、②类抗生素具有高敏感性，疗程据具体情况而定，一般为2周。有局部病灶者，疗程要适当延长，如骨髓炎和心内膜炎，抗菌药物疗程长达4～6周。并发局部化脓感染的病例，还需及时进行手术切开排脓，并于局部给予有效的抗菌药物。抗菌治疗后，一般体温可望3～5 d内恢复正常。若送检物细菌培养阳性，可根据其药物敏感试验结果选择有效的抗菌药物。

　　【临床表现】

　　潜伏期长短与感染的沙门菌数量、菌株致病力及临床类型有关。食入染菌食物后8～48 h出现胃肠炎症状。若感染的菌量较大，可在12 h内发病。小量感染因病原体繁殖需要时间稍长，潜伏期可在48 h左右。败血症与伤寒型的潜伏期约为1～2周。在小儿时期沙门菌感染较多见于2岁以下的婴幼儿，占全部病例的50%以上。

　　(一)胃肠炎型沙门菌感染

　　临床最常见，尤其在婴儿时期，此型约占各种临床类型的70%～80%。潜伏期6～48 h，最短2 h，最长可达2～3 d。急性起病，开始时有恶心、呕吐，继而迅速出现腹绞痛与腹泻。起初多为稀烂大便，随后大便常呈黄色水样，每次量多，很少或没有粪质。偶可呈黏液性或脓血性腹泻。大便每天数次至数十次。常有发热，体温可达38—40℃，可伴有畏寒。沙门菌胃肠炎的病情轻重差异较大，有些病人可无发热，只有稀烂大便，重者可呈暴发型伴迅速脱水，可由于脱水严重而引起休克和肾功能衰竭，甚至迅速死亡。此种情况在早产儿和营养不良小儿较易发生。沙门菌胃肠炎的症状多于开始治疗后2～3 d内消失，偶尔病程可迁延至2周。白细胞数多升高，可达20×10^9/L以上。血培养绝大多数是阴性。在急性期几乎所有病例的大便均可培养分离出病原菌，胃肠炎开始后2周，约有50%的患者大便培养仍有病原菌生长。此型较常见的病原菌为鼠伤寒沙门菌.由于鼠伤寒沙门菌的宿主广泛，传播途径多，故较易引起流行。在新生儿及早产儿中可出现暴发流行，发生黄疸、腹胀等症状。

　　(二)伤寒型沙门菌感染

　　临床症状与轻型伤寒相似，但潜伏期较短，平均3～10 d。病程亦较短，一般1～2周，病情多较轻。热型呈弛张热或稽留热，亦可有相对缓脉，但皮疹少见，腹泻较多见，肠出血与肠穿孔很少发生。伤寒型偶有以胃肠炎作为前驱表现，在典型的胃肠炎症状后出现伤寒表现。血液中自细胞数减少，血液、大便培养可有病原菌生长。此型病原菌多为猪霍乱沙门菌。

　　(三)败血症型沙门菌感染

　　此型病例呈散发性，多浸袭身体虚弱、营养不良或因患麻疹、肺结核、血红蛋白病、恶性肿瘤或接受激素或化学药物治疗等致机体抗病力减弱者及免疫力低下的小婴儿。起病多急骤，有发热、寒战、出汗及胃肠道症状。热型呈不规则型、弛张型或间歇型，高热持续1～3周不等。若有并发症，如化脓病灶，则发热可迁延更长时间，甚至达数月之久，或表现为反复急性发作。肝脾肿大常见，偶有黄疸、谵妄及脑膜刺激征阳性。多数病例的白细胞数减少，但有时也可增加.常伴贫血，血培养有病原菌生长，但大便培养阴性。与伤寒的持续菌血症不同，其病原菌是间歇地进入血循环：最常见的病原菌为猪霍乱沙门菌。

　　(四)局部化脓感染型沙门菌感染

　　患者过去或入院时有菌血症，在发热阶段或退热后，出现一个或一个以上的局部化脓性病灶。亦可与轻型病例并发，或在发病前完全没有症状。这些化脓性病灶可在身体征何部位发生，成为临床的主要表现。支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、。肾盂炎、关节炎、肋软骨脓肿、肋骨骨髓炎和脑膜炎等较多见。此外，腮腺炎、睾丸炎、脾脓肿、腹膜腔内脓肿、乳腺脓肿和皮下脓肿等亦有报道。这种病人的临床表现差异较大，但大多数患者都有一时性体温升高和周围血白细胞数增多现象。

　　沙门菌的4种临床类型常不易明确划分。它们常互相重叠，如胃肠炎可伴发或继发菌血症;败血症常并发局部化脓性病灶。

　　沙门菌感染病因概要：

　　沙门菌感染的病因概要主要为三个方面：沙门菌隶属肠杆菌科沙门菌属，近二十年沙门菌感染的发病率明显上升;感染的家禽、家畜为主要传染源，其次是感染的鼠类及其他野生动物;沙门菌病的病理变化与菌种、临床类型等有关。

　　沙门菌感染详细解析：

　　【病因】

　　沙门菌隶属肠杆菌科沙门菌属，现已发现2 000多个血清型。其中我国已鉴定近100个血清型。根据其生化特性，可分为1，2，3a，4和5六个亚属。每个亚型按菌体抗原(O)与鞭毛抗原(H)结构特点分为各种血清型。在沙门菌中，与人类和动物疾病均有关的沙门菌主要隶属于A至F群的几十个血清型。有些血清型如伤寒杆菌、副伤寒杆菌和仙台沙门菌通常只感染人类并具致病性;有些是对动物和人类均有致病性，如鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等;其他仅是动物的病原体，对人则无致病性。近20余年来，在儿童的各型沙门菌感染中，总的趋势是：在很多国家伤寒已得到较好的控制或发病率有所下降，而其他沙门菌感染的发病率却明显上升，可能是由于各种原因引起的免疫功能低下者增多而使属条件致病菌的沙门菌感染增多。国内外报道鼠伤寒沙门菌感染发病率有明显上升趋势，占全部沙门菌感染的15%～75%不等，值得注意。沙门菌的致病能力可因不同血清型的不同菌株而有明显的差异，如鸭型沙门菌通常引起隐性感染或胃肠炎，仅偶致菌血症，猪霍乱沙门菌通常引起菌血症或局部化脓性感染，仅有时导致胃肠炎或隐性感染，鼠伤寒沙门菌有时引起菌血症或隐性感染，但通常导致胃肠炎。

　　【流行病学】

　　感染的家禽、家畜，如鸡、火鸡、鸭、猪、牛和羊等为主要传染源，其次是感染的鼠类及其他野生动物。人类带菌者亦可作为传染源，其绝大部分是暂时性的无症状感染和轻型病例，可随大便长期排菌。病菌寄生于传染源的肠道内，经粪便沾污人手或被污染的肉类、禽蛋类、乳类等食物或污染水源传播给人;亦可经药物传播，如胆盐、明胶、胃蛋白酶、胰蛋白酶等来源于动物的药物有引起传播的可能。其传播方式与伤寒相同。苍蝇、蟑螂均可为媒介。婴幼儿特别是婴儿及严重慢性疾病患者为易感人群。本病的流行病学特征为：①突然发病;②潜伏期短;③发病者常限于进食污染食物者;④食物是被同一传染源所污染;⑤流行方式多为散发，集体用餐单位常呈暴发流行;⑥多发生于夏秋季。

　　【发病机制与病理学】

　　沙门菌经口进入人体，在肠道繁殖，产生局部炎症，使结肠黏膜充血、水肿、炎症渗出，重者可引起出血、糜烂和溃疡。当沙门菌到达黏膜下固有层时，若其固有层防御功能相对不健全，沙门菌则进入血循环，产生菌血症并形成局部感染病灶。在巨噬细胞内的沙门菌仍能生长、繁殖，但中性粒细胞对其有杀灭作用：沙门菌进入人体后产生的后果，取决于细菌的种类、数量、毒力的强度和宿主的健康状态，如年龄、细胞免疫功能、吞噬细胞功能、胃酸质量、肠道菌群和消化道的屏障功能等。

　　沙门菌病的病理变化与菌种、临床类型等有关。如鼠伤寒沙门菌感染引起胃肠炎型，表现为胃肠黏膜充血、水肿，亦可有出血点，肠道的集合淋巴结尤为显著，胆囊也可肿大，有多发性脓肿与溃疡形成，引起痢疾样脓血便，但罕见肠出血与肠穿孔。败血症型与其他细菌引起的败血症的病理变化相似。血循环中的沙门菌可到达各器官与组织，产生单个或多个化脓性病灶。

　　【诊断】

　　在流行地区，如遇到进食可疑食物后1～2 d内，突然发生急性胃肠炎症状，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻，大便呈黄色水样，浓臭味，每次量多，较少带脓血，常伴畏寒或寒战、发热，或类似伤寒、败血症、局部化脓性感染的患者，应警惕沙门菌感染。确诊有赖于从血液、粪便、脓液或呕吐物中培养、分离出病原菌。有研究表明，直肠拭子培养的阳性率较高。另外，血凝试验、酶联免疫吸附试验测血清中抗体及用DNA探针和聚合酶链反应(PCR)检测沙门菌DNA均有利于沙门菌感染的诊断。沙门菌感染需与其他病原菌引起的败血症，由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等引起的食物中毒、急性细菌性痢疾、霍乱等鉴别。