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　　颈内动脉海绵窦瘘的治疗概要：

　　颈内动脉海绵窦瘘治疗以手术为主。治疗原则为阻塞瘘口或减少瘘口的血流，同时不阻断供血动脉。部分或完全阻断进入瘘孔的患侧颈内动脉血流。闭塞瘘口，保持颈内动脉通畅。

　　颈内动脉海绵窦瘘的详细治疗：

　　颈内动脉海绵窦瘘的治疗：

　　CCF自愈的可能性极小，所以治疗以手术为主。治疗原则为阻塞瘘口或减少瘘口的血流，同时不阻断供血动脉。常用方法如下。

　　(一)部分或完全阻断进入瘘孔的患侧颈内动脉血流

　　少部分病人在用颈内动脉压迫试验(Matas试验)评定患侧颈动脉结扎术的耐受性时，可达到好转甚至获得痊愈。

　　1.颅外结扎患者颈总或颈内动脉。

　　2.颅外与颅内患侧颈内动脉结扎术，即痿孔孤立术。

　　以上手术要做以下术前准备：

　　(1)压颈试验：经循序渐进训练压迫颈总动脉，确实能耐受完全阻断颈总动脉血流30分钟(即患者颢浅动脉搏动消失)，不出现症状。

　　(2)对侧颈总动脉造影，压迫患侧颈总动脉时，证实患侧大脑前及大脑中动脉亦充盈。

　　(3)局麻下先试结扎颈总动脉，观察30分钟，无症状，则确实行结扎。若出现偏瘫应立刻拆除结扎线，拆前先切开结扎上方的动脉壁，冲出动脉血栓后缝合。若结扎动脉效果不明显，1～2周后开颅结扎颈内动脉床突上段及眼动脉。

　　以上方法较简单，但效果不可靠，还可能引起脑缺血。

　　(二)闭塞瘘口，保持颈内动脉通畅

　　1.介入放射法：行可脱落气囊栓塞术为目前常用的治疗方法，应用Seldinger技术在左股动脉置放导管鞘，然后在电视或荧光增强屏监视下将末端带有可脱性球囊微导管(如Magic微导管)通过导管鞘送入颈内动脉直至球囊完全堵塞瘘孔，此时以混合液栓塞剂置换球囊内的造影剂，根据临床表现以及再次造影证实颈内动脉通畅，而瘘孔完全阻塞后，将球囊解脱，则手术完成。

　　2.海绵窦铜丝栓塞术;经眼静脉插入铜丝或开颅直视下向海绵窦内插入多根细铜丝，连接直流电电凝后，拔除眼静脉内的铜丝，而颅内的铜丝，靠海绵窦壁剪断。

　　3.开颅经海绵窦颈内动脉修补术：在上述方法效果不佳时，可采取本法，但手术相当复杂。

　　颈内动脉海绵窦瘘的临床表现：

　　1.搏动性突眼：眼球突出于病侧多见，而双侧者约为10%。伴有与动脉跳动一致的搏动，手摸眼内眦或前额部的扩张静脉可感到震颤。在眼球及预部听诊可闻杂音。两者与脉搏一致，杂音显著者可使病人失眠。加压颈总动脉杂音减轻或消失。

　　2.球结膜血管怒张、高度水肿。

　　3.眼球外肌瘫痪：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹引起眼球固定。

　　4.视力障碍;由于视网膜水肿，眼静脉压增高，枧盘水肿、萎缩以及眼球高度凸出、角膜混浊所致，轻者视力减退，重者失明。

　　5.其他：由于动静脉沟通。病侧半球供血不全可引起头痛，也可出现前额部麻木等。

　　颈内动脉海绵窦瘘的病因：

　　CCF分为外伤性和自发性两种。外伤性CCF主要由颅脑损伤所致，尤其多见于颅底骨折和经面颅(如眼眶等)插入异物损伤，占全部CCF的80%;自发性CCF则多为动脉瘤破裂后形成的病变，其他原因尚有感染、动脉硬化和血管壁结构不良，约占20%。海绵窦内有颈内动脉，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的第一支通过。它接受来自眼静脉及大脑中静脉、脑膜中静脉经蝶顶窦回流的静脉血。当颈内动脉海绵窦内段因损伤有裂孔时，压力高的动脉血注入海绵窦导致海绵窦内压力增高，静脉回流障碍，而出现相应症状

　　病理：

　　随着颈内动脉的破裂，动脉血液直接进入海绵窦，导致窦内压力增高，使得动脉血直接进入静脉，从而导致与海绵窦相通的各静脉的代偿性怒张，临床上也出现相应的症状和体征。

　　颈内动脉海绵窦瘘的诊断：

　　一、检查与诊断

　　CCF临床表现较多，但根本取决于瘘口的大小、动脉血流动的方向、是单侧还是双侧病变，如向前则以眼部症状为主，向后则表现为脑部缺血症状，主要表现如下：

　　1.颅内杂音和震颤：为大多数病人就诊的原因，压迫患侧颈内动脉可使杂音明显减弱或消失。

　　2.搏动性突眼：为患者就诊的主要原因之一，常诉眼球向前突出并有与脉搏一致的眼球跳动。

　　3.头痛：早期可出现头痛。

　　4.视力和眼球运动障碍：主要为缺血和压迫所致。

　　5.颅内出血及鼻出血：怒张静脉破裂出血，后果常较严重。

　　二、诊断标准

　　1.外伤病史。

　　2.搏动性突眼、震颤及杂音。

　　3.CTA、MRA或DSA证实。