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　　急性细菌性痢疾的治疗概要：

　　急性细菌性痢疾般治疗消化道隔离至临床症状消失，广泛应用抗生素以来，志贺菌属耐药不断增加，且可呈多重耐药。阿奇霉素对耐药的痢疾杆菌亦有强的抑菌作用。

　　急性细菌性痢疾的详细治疗：

　　1.急性细菌性痢疾的一般治疗消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜。保证足够水分、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可用口服补液，如因严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则须静脉输入葡萄糖、生理盐水及电解质，酸中毒时则须静脉输入碱性液。

　　2.急性细菌性痢疾的病原治疗 自广泛应用抗生素以来，志贺菌属耐药不断增加，且可呈多重耐药。近年来报道，对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等药的耐药率为70%～100%，许多地区耐药菌株呈多重耐药。故用药时应参考当前菌株药物敏感情况选择用药。

　　(1)喹诺酮类：有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前治疗菌痢较理想的药物。诺氟沙星(norfloxacin)成人每次0.2～0.4g，分四次口服，小儿每日20～40mg，kg，分3～4次服用，疗程5～7d,，亦可用其他氟喹诺酮类药物，如环丙沙星(ciprofloxacin)、左旋氧氟沙星(L—ofloxacin)及司帕沙星等，如病情重不能口服者，可静脉滴注。喹诺酮类药物治疗菌痢疗效较好，毒副作用小，可引起恶心等胃肠道反应;本药因影响骨骺发育，故孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。近年来该类物物也开始出现耐药菌株。

　　(2)复方磺胺甲嗯唑(SMZ TMP)：目前对本药之耐药菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有较好疗效。每片含每片含SMZ400mg、TMP80mg，成人每次2片，2次/d，儿童酌减。严重肾病、磺胺过敏及血白细胞明显减少者忌用。

　　(3)其他：近年报告口服甲硝唑治疗婴幼儿菌痢有效。亦可用庆大霉素、阿米卡星等。阿奇霉素对耐药的痢疾杆菌亦有强的抑菌作用。

　　急性细菌性痢疾的临床表现：

　　急性细菌性痢疾潜伏期多为1~2d，长者可达7d。病人常以畏寒、发热和不适感急骤起病，伴有腹痛、腹泻，排便每天十余次至数十次，里急后重明显。大便初呈水样，以后排出脓血样便，量少，黏稠，鲜红色或粉红色。中毒性菌痢多见于2~7岁儿童。急性细菌性痢疾起病急骤，高热、惊厥，迅速发生呼吸衰竭及休克或昏迷，而肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻。

　　急性细菌性痢疾的病因：

　　急性细菌性痢疾的病人和带菌者是传染源，通过粪-口途径传播。通过污染的手接触传播，也可通过污染食物、水造成经口感染。

　　急性细菌性痢疾的诊断检查：

　　急性细菌性痢疾的实验塞检查

　　1.急性细菌性痢疾的血像 急性菌痢血白细胞总数轻至中度增高，多在(10~20)×10^9/L，中性粒细胞增多，核左移，慢性期可有轻度贫血。

　　2.急性细菌性痢疾的粪便检查 大便量少，为黏液性便或黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞、红细胞、巨噬细胞。白细胞数常在10个以上，高倍视野或满视野。

　　3.急性细菌性痢疾的病原学检查 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。同时可做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。为提高细菌培养阳性率，应在用抗菌药物前采样，标本必须新鲜及取粪便脓血部分，及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率。

　　4.急性细菌性痢疾的免疫学检查 与细菌培养比较具有早期快速诊断的优点。如荧光菌球法，乳胶凝集法、葡萄球菌蛋白A协同凝集法等，据报告效果均较好，但这些方法的共同问题有假阳性，因为粪便中的抗原成分非常复杂，很可能有些抗原与痢疾杆菌有交叉，这就可能出现假阳性。

　　5.志贺菌核酸的检测 用基因探针或PCR检测，尤其PCR方法不仅能缩短检测时间，且能检出已用抗生素治疗患者标本中死亡的志贺菌DNA，尤其是细菌培养阴性的病人是较好的方法，据报告可提高志贺菌标本检出率的45%。但因检测条件要求高，目前尚未广泛应用。

　　急性细菌性痢疾的鉴别诊断：

　　须与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染等鉴别。

　　1.急性阿米巴痢疾 病原是阿米巴原虫，多为散发性多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多有右下腹压痛，粪便量多典型者为暗红色果酱样血便，有星臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体或包囊。

　　2.细菌性胃肠型食物中毒 由于进食细菌及毒素污染的食物引起的，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便，脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中培养出同一病原菌。

　　3.其他病原菌引起的肠道感染 在痢疾样腹泻患者中，检出非志贺菌的病原菌者占相当高的比例，如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等均不少见，其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。4.其他 还应与急性坏死性肠炎及肠套叠相鉴别。