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　　临床表现特征与分型

　　(一)临床表现特征

　　器质性情感障碍是在躯体疾病和脑器质性疾病的基础上出现的情感障碍，常表现为躁狂、抑郁或双相情感症状。其特征不完全等同于功能性情感障碍，具有器质性特征，既不具有三高症状，又不具有三低症状，只是情感情绪的改变，情感改变的范围和程度也达不到两个极端。其变化与原发病关系密切.呈正平衡关系，待原发病痊愈后多在两周内恢复，或情感发作为原发病的一种发怍形式，器质性情感障碍的症状如癫痫、嗜铬细胞瘤等。若情感障碍与原发病出现分离现象，原发病恢复后。情感症状反而加重时，可能为器质性疾病的并发症，即功能性情感障碍。另外，不同的原发病具有各自的神经系统症状和体征。如阿尔茨海默病患者，细查可发现存在真性痴呆，帕金森病时可发现在震颤、梗死性抑郁状态中多都存在定位性体征;还有内分泌疾病时发现内分泌改变.躯体疾病时发现影响情感的阳性改变和(或)有影像学的阳性发现等。

　　(二)分型及特征

　　l.器质性抑都状态

　　老年性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、梗死性疾病等常见引起或伴发抑郁状态.其抑郁特点不具有三低症状.往往都有认知功能减退，伴有焦虑情绪。很少有晨重晚轻现象，多无自责、自罪妄想，原发病缓解，器质性情感障碍的症状可消失。但流感后抑郁可出现三低症状，很少见1个月内不恢复的患者。

　　2.器质性躁狂状态

　　这是甲状腺功能亢进、颅脑外伤、癫痫等疾病基础上出现躁狂状态，其特征为持续性欣快、情绪高，但甲状腺功能亢进的患者常有激惹、焦虑、多动等症状。总之，器质性躁狂状态一般不具有三高症状，语速不快、无音联意联;动作活动虽多但协调、灵活、统一;有明显脑结构学改变的患者出现欣快。不具有明显的周期性，但癫痫病人具有发作性，其症状与原发病关系密切。另外，存在原发病的症状、体征，尤其躯体疾病的躁狂状态时，必须具备诊断原发病的依据。有严重脑损害的病人很少出现躁狂状态。

　　3.器质性双相障碍及混合性障碍

　　器质性疾病引起的双相障碍，躁狂抑郁发作相既不典型，又不分明，且多为混合型的表现特征。躁狂期无三高症状，抑郁期无三低症状。癫痫患者的双相障碍，往往器质性情感障碍的症状伴有人格改变及其他形式的癫痫发作。

　　4.器质性焦虑抑郁障碍

　　这是一种最常见的类型。躯体疾病时易出现，内分泌疾病时出现，颅脑外伤及脑器质性疾病时，如多发性脑梗死时更易出现。其特征分为两类：以焦虑为主伴有明显抑郁状态，称为焦虑抑郁状态;以抑郁为主，伴有明显焦虑症状，称为抑郁焦虑状态。这些障碍，往往躯体病较严重，或脑器质性疾病很明显，原发病易确诊，而器质性焦虑抑郁障碍也好诊断，且两者关系更密切。

　　器质性情感障碍的病因概要：

　　器质性情感障碍的病因和发病机制包括

　　器质性情感障碍的病因和发病机制：神经解剖学基础有神经解剖学经常谈到情感中枢系统问题、有关情感中枢区域，与情感关系最密切的神经受体是5一羟色胺等神经受体改变基础;器质性情感障碍的病因是促肾上腺皮值激素分泌增多等神经内分泌改变等机制。

　　器质性情感障碍的详细解释：

　　(一)神经解剖学基础

　　神经解剖学经常谈到情感中枢系统问题，与情感有关的皮质中枢系统有：颧叶、额叶眶区及内侧区域、颞叶、边缘系统等。额叶萎缩的病人，出现退缩、幼稚、欣快，亦可出现抑制情绪。20世纪中期，在额叶手术治疗精神疾病的普遍应用过程中，开始使用额叶切除术，后又使用额叶白质纤维离断术及定向切除术(包括前额区、眶区、扣带区、颥叶某些区)，发现对①暴怒凶残病人有效;②严重焦虑症、强迫症、疑病症有效;③顽固性疼痛有效;④抑郁、紧张有效;⑤妄想痴呆、病态人格有效等。这说明上述中枢区的功能与情感关系密切，破坏了它的功能，电就消除了情感症状(阳性情绪和焦虑抑郁情感)，但可转为情感反应衰退、呆板或荒芜状态。

　　(二)神经受体改变基础

　　有关情感中枢区域，与情感关系最密切的神经受体是5一羟色胺，它的功能兴奋、活跃时，出现躁狂状态.可出现激惹、焦虑、兴奋状态。儿茶酚胺与情感关系密切，研究证明，儿茶酚胺(CA)在脑中的更新改变，在急性及慢性应激之后，使去甲肾上腺素及多巴胺更新增高，去甲肾上腺素增高时出现兴奋、躁狂、焦虑症状。多巴胺功能亢进时，出现精神运动性兴奋状态、躁狂症状。胆碱能系统兴奋时出现抑郁。

　　(三}神经内分泌改变

　　器质性情感障碍的病因是促肾上腺皮值激素分泌增多。作用于肾上腺皮质，使皮质醇分泌增多，抑制去甲肾上腺素的分泌，出现负性情绪，抑郁状态等。另外，丘脑、垂体、甲状腺系统的分泌功能政变也会引起情感变化。如甲状腺功能低下致抑郁反应，甲状腺功能亢进出现躁狂状态。丘脑、垂体、性腺系统功能低下时出现抑郁，亢进时出现躁狂状态。

　　诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断原则

　　首先明确原发躯体病或脑器质性疾病的诊断;器质性情感障碍的诊断同时确定情感障碍，出现在原发病之后，情感症状与原发病关系密切;其次要排除功能性情感障碍，尤其心因性疾病，即原发病为心理因素引起的心因性情感障碍;最后在原发病诊断之后，最好分型诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　合并症的鉴别，就是指原发疾病又并发心理疾病的情感障碍(功能性)的鉴别。鉴别原则是：情感症状在原发病之前，或为心因引起;其症状受原发病的干扰，有三高三低症状或与心理因素关素密切;情感症状与器质性疾病有分离现象，甚至病愈后情感障碍更明显。

　　情感症状的分型鉴别中，器质性情感障碍的诊断可根据表现特征不同而确诊，更重要的是注意器质性疾病的鉴别诊断及并发症的鉴别及后遗症的确诊。

　　器质性焦虑障碍应该单列诊断，常见的是大脑功能紊乱的器质性障碍所致。往往以广泛性焦虑症、惊恐症为主要症状或并发出现，但很少有明显的抑郁症状;惊恐症是以发作出现且与原发病病情波动有关，并非是躁狂状态;有些发作实际上就是原发病的一种发作形式，如嗜铬细胞瘤、癫痫发作等：原发病治愈后，不再发作情感症状。所以，单列诊断不归为器质性情感障碍诊断内，可为并列关系，治疗措施有别;对器质性焦虑障碍使用抗焦虑药物治疗或按原发病发作治疗有教;对器质性抑郁障碍选择性使用小剂量抗抑郁药可获效，但注意禁忌证。