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　　隐球菌性脑膜炎的治疗概要：

　　隐球菌性脑膜炎需联合用药和多途径给药。脱水降颅压、止痛为最主要的对症治疗。维生素B族可助长隐球菌繁殖，治疗期间应禁用。

　　隐球菌性脑膜炎的详细治疗：

　　治疗：

　　1.抗真茵治疗

　　需联合用药和多途径给药，当临床症状消失和脑脊液检查正常后，仍需连续3次检测脑脊液无菌才可考虑停药。

　　(1)两性霉素B：为治疗隐球菌脑膜炎的首选药物，多采用静脉滴注，也可鞘内注射。静脉滴注：首次0.02～0.1mg/kg，加入5%葡萄糖液500ml中避光缓慢静脉滴注(20滴/min)，每日或隔日1次，以后根据患者耐受情况每次增加5mg，当增至1次0.5～0.7mg/kg时可暂停增加剂量，总疗程一般在3～6个月，累积药物总量3.0～4.0g。鞘内给药，首次0.05～0.1mg，以后渐增至每次0.5mg,最大量一次不超过1mg，每周给药2～3次，总量15mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氧化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边缓慢注入以减少不良反应。

　　(2)5-氟胞嘧啶：多与两性霉素B联合用药，口服或静脉滴注剂量每日0.05～0.15g/kg，口服分3～4次给药，静点分2～3次给药。

　　(3)氟康唑：开始0.4g，每日1次加入5%葡萄糖液250～500ml中缓慢静脉滴注，直至病情明显好转，然后每日0.2～0.4g，分别1～2次，用至脑脊液培养转阴后至少10～12周。治疗效果不佳可改用两性霉素B，由于两者作用部位相同，故不宜联合使用。

　　2.对症支持治疗

　　脱水降颅压、止痛为最主要的对症治疗。药物降颅压效果不佳时，为防止脑疝形成，可采用去骨片减压术或侧脑室引流术等手术治疗。由于维生素B族可助长隐球菌繁殖，治疗期间应禁用。

　　临床常见亚急性或慢性起病，早期有不规则低热，体温一般为37.5～38℃，慢性头痛为最常见的症状，40%有恶心、呕吐，逐渐出现脑内压增高和脑膜刺激征，但脑膜刺激征的体征如颈强直较少见。约1/3患者有脑神经受损，以视神经受损最为多见，动眼神经、展神经、面神经。听神经亦可受累。约10%患者有癫痴发作、精神异常、偏瘫、共济失调等脑实质损害表现。少部分患者可能出现急性病程，迅速发展至昏迷。腰穿脑脊液压力明显增高，常>300mmH20，细胞数和蛋白含量均增高，葡萄糖通常降低(0.555～2.22mmol/L)，氯化物正常或轻度降低。

　　本病多发生在机体抵抗力低下的正常青壮年和免疫功能缺陷患者。例如患有AIDS、淋巴增殖性疾病、糖尿病、结核病、结节病以及长期接受抗生素、糖皮质激素及免疫抑制治疗的患者容易罹患。30%的隐球菌病发生于无已知危险因素的患者。该病可见于任何年龄，但以30—60岁发病率最高，在我国各省、市、自治区均有散在发病。

　　诊断检查：

　　1.影像学特点影像学表现多样，缺乏特异性，早期无特征性改变，中、晚期可显示双侧基底节或丘脑散在低密度病灶，提示真菌性脓肿形成，注射造影剂亦可出现瞄膜强化表现。MRI可以发现CT检查不能显示的小病灶和轻度脑膜强化，中、晚期多可出现脑积水表现，MRI可见轻至中度对称性脑室扩张，分析原因系因脑膜炎性粘连引起脑脊液循环障碍所致，其MRI表现与结核性脑膜炎相似，但脑池的狭窄、闭塞程度较后者轻，脑膜增厚、强化的程度亦不如后者明显。部分病例的MRI平扫未见异常，若高度怀疑新型隐球菌感染，应及时进行MRI增强扫描。

　　2.病理特点大体可见脑肿胀、脑膜广泛增厚及充血;蛛网膜下腔可见胶冻样渗出物，沿脑沟脑池可见小肉芽肿、小囊肿或者小脓肿，有时在脑深部组织可见较大的肉芽肿或脓肿。

　　镜下以化脓性病变和炎性肉芽肿性病变为主。主要表现为脑膜淋巴细胞浸润、肉芽肿形成、脑实质炎症反应较轻微。脑脊液墨汁染色和培养可以找到新型隐球菌。

　　鉴别诊断：

　　该病与结核性脑膜脑炎在临床、脑脊液及影像学改变方面有一定差异，但很难鉴别，如果病理不能找到新型隐球菌，会给诊断治疗带来很大困难，相对来说，该病颅内压的增高和脑脊液糖的降低更为显著，而视神经受损也较结核性脑膜炎更为早见。