简介

什么是自毁容貌综合征?

  自毁容貌综合征是一种X-连锁隐性遗传病,男孩发病、智力低下、舞蹈状手足徐动、脑性瘫痪、强迫性自残、攻击性行为和高尿酸血症等。国内于1979年首次报道。患者中枢神经系统多巴胺能神经元几乎完全丧失,推测可能与本病的神经系统表现,尤其是自残行为有关。

治疗

  自毁容貌综合征的治疗:

  (1)仔细护理,部置夹板,拔牙,以防自伤。低嘌呤饮食,避免过度劳累、精神紧张等诱发因素。应鼓励患者多饮水,保持尿量每天在2000 ml以上。

  (2)对血尿酸增高、肾功能尚好者可使用促使尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物,如丙磺舒、别嘌呤醇。痛风急性发作或病情严重者应用秋水仙碱。

  (3)心血管并发症对症处理。

  (4)基因治疗研究中,疗效尚不确定。

临床表现

  自毁容貌综合征的临床表现:

  通常于生后2~3个月逐渐出现手足舞蹈症,2~3岁起有自我咬伤口唇、舌、手指、前臂等,常因咬伤疼痛而哭叫不安,时而有咬人咬物行为。患者智力低下、生长迟缓、运动障碍、小头畸形、大脑性瘫痪,部分患者有癫痫发作及巴宾斯基征阳性,血和尿内尿酸升高。HGPRT完全缺失者,发病早,进展迅速;儿童期并发痛风者可能发展为严重的残疾,各关节均可受累,可为多发性痛风性关节炎,最常见的是足痛风。约半数患者四肢关节有痛风石,可致关节强直,甚至被迫卧床。常因感染或肾衰竭而死于青春期以前,故成人患此病极为罕见。患者可活至20余岁,最终多死于感染和肾功能衰竭。

病因

  自毁容貌综合征病因概要:

  自毁容貌综合征的病因主要分为2大方面:遗传学,LNS呈X-连锁隐性遗传,患者均为男性;发病机制,当HGPRT缺乏时,使患者体液内的尿酸浓度增高.出现高尿酸血症和尿酸尿。典型患者无HGPRT活性。若酶仅部分缺乏时,则患者往往出现痛风,而无LNS症状。


  自毁容貌综合征详细解析:

  自毁容貌综合征的遗传学:

  LNS呈X-连锁隐性遗传,患者均为男性(半合子)。现知HGPRT定位于Xp26-q27.2,其发病率约为1/380000。

  发病机制:

  正常时,HGPRT的功能是将次黄嘌呤转变为次黄苷酸即肌苷酸(IMP),将鸟嘌呤转为鸟苷酸(GMP),鸟苷酸及腺苷酸可以反馈抑制磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成1-氨基-5-磷酸核糖,从而控制IMP的自发合成速度。这一过程,HGPRT的催化起到反馈抑制作用。当HGPRT缺乏时,IMP和GMP的生成量大为减少,IMP和GMP的反馈抑制作用减弱或消失,嘌呤合成速度就大大增快,致使患者体液内的尿酸浓度增高.出现高尿酸血症和尿酸尿。典型患者无HGPRT活性。若酶仅部分缺乏时,则患者往往出现痛风,而无LNS症状。

  高尿酸血症对心肌造成损害:

  1.痛风心肌病、心脏痛风结石 尿酸盐蓄积、结晶甚至形成结节、赘生物而破坏心脏结构,形成心脏病变。但临床报道的病例不多。心内膜、瓣膜、心肌、心肌间质、传导系统、心外膜等均可受累。1940年.Bunim等报道一例痛风患者二尖瓣上发现痛风结节。1933年,Hech等报道一例患者由于传导系统痛风结石造成了完全性房室传导阻滞。

  2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 尿酸已成为冠心病的独立危险因素。临床上,肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、痛风统称为“代谢综合征”。约半数痛风患者患有高血压,刺激心肌肥厚增生。痛风患者由于病变累及关节,活动量不足,约半数患者发生肥胖。另外,痛风患者有高脂血症者可达21%-83%,糖耐量减低者达21%~73%。Bluhm报道血小板表面活性增加,51%的痛风患者呈高凝状态。

诊断

  自毁容貌综合征的诊断检查:

  自咬行为极具诊断价值,血和尿中尿酸水平增高,尿中有尿酸盐结晶,确诊有赖于对细胞中HGPRT的活性测定。

  自毁容貌综合征的鉴别诊断:

  须与遗传性乳清酸尿症鉴别。

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