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　　治疗：

　　行腹会阴联合直肠根治性切除为好，对肿瘤≥Scm.位于直肠前后壁，并有溃疡，即使病理检查未发现核的有丝分裂，也应行此术(Miles手术)。只有肿瘤≤2.5cm，病理诊断为细胞分化良好时，可做局部广泛切除。可经骶尾部、肛门和阴道的不同入路，进行手术切除。局部切除复发率高达80%以上，直肠平滑肌肉瘤的治疗应再做手术切除。故必须严格掌握局部切除术的指征，一旦复发，病灶局限在原处，仍可能长期生存，故不应放弃手术。放疗和化疗均不敏感，约1/3的病例对多柔比星(阿霉素)、达卡巴嗪(三嗪咪唑胺，DTIC)敏感。术后5年生存率在20%一30%，国内有报道5年存活率达50%一60%，万德森等报道直肠平滑肌肉瘤10例，术后死亡5例，平均生存41个月。

　　临床表现：

　　早期直肠黏膜下小结节常无症状，多在直肠指诊或结肠镜下意外发现肠壁上小肿块，表面黏膜完整正常。随着瘤体增大，压迫肠壁周围组织，影响排便，则出现症状，便秘或排便不畅。肿瘤在齿状线上方接近肛管时肛门则痛。压迫周围器官时直肠平滑肌肉瘤的症状可有排尿困难，骶尾部或下肢痛，乏力。肿瘤发生溃疡时则便血、便频和里急后重感。腔内型(黏膜下型)肛管直肠平滑肌肉瘤因有蒂、肿瘤较大可脱出肛外，呈巨大菜花样常误诊为直肠癌。

　　病理：

　　生长方式、分型与平滑肌瘤相同。由黏膜肌发生的在黏膜下向肠腔生长(黏膜下型)，由肠壁肌层发生的向肠壁外生长(浆膜下型)，还有哑铃型及壁内型(缩窄型).以前两型为多。肿瘤上黏膜完整，但半数溃疡。镜下可见分化不良的平滑肌细胞，胞核增大变长，在平滑肌纤维内有梭形或圆形细胞，常见有丝分裂。直肠平滑肌肉瘤的病因多由静脉血行转移、淋巴转移，极少平滑肌瘤与平滑肌肉瘤，镜下也很难鉴别，过去认为，每个高倍镜视野中有2个或2个以上的分裂象时诊为恶性，近来Aknari认为每10个高倍镜视野中能发现1个分裂的象，就应考虑为平滑肌肉瘤，其恶性程度随着分裂象的增加而增高。在诊断中要仔细观察分裂象。分化好的平滑肌瘤，若有分裂象，就应考虑有恶变。根据镜下瘤细胞形态及分化程度，病理可分3型，即高分化型、低分化型和多形型。

　　诊断检查：

　　临床上区别平滑肌瘤的良性或恶性比较困难。有人认为在直肠后壁最下部多为恶性，在直肠前壁或两侧多为良性，在直肠阴道隔内多为恶性。多次复发的平滑肌瘤可疑恶变。

　　①直肠指诊：85%病例可触及圆形、质硬呈橡皮样肿块，固定或在黏膜下可活动，黏膜表面光滑。有人报道7例均在距肛缘6cm以内。直肠平滑肌肉瘤的检查如肿瘤形成溃疡呈菜花状要与直肠癌相鉴别。前者多为球形、半球形，质韧实，边界清楚，黏膜光滑，指套上无血迹，当别于直肠癌。

　　②内镜检查：可见突向肠腔的肿物，覆盖黏膜正常，也有时充血或苍白。

　　③B超：腔内超声可显示肿瘤部位及其与周围组织的关系。

　　④CT及MRI:主要判定与周围组织的关系。

　　此外，早期可误诊为内痔，中期可误诊为前列腺肥大及肿瘤。当肿瘤部分坏死、液化，并发囊性变及囊内出血时，又可误诊为前列腺脓肿或直肠周围脓肿。误诊的原因是忽视了前列腺指诊的特点为左右两叶及中间沟存在。另外，因为直肠平滑肌肉瘤少见，对其缺乏足够的认识，瘤体直径> 5cm.有坏死及周围组织有浸润，应疑为恶性。

　　⑤病理检查：有时亦难以确定是良性抑或是恶性。直肠平滑肌肉瘤的诊断主要依据上述的核分裂象、细胞异形。