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　　血栓性外痔的治疗概要：

　　血栓性外痔患者休息，禁食辛辣及饮酒。栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法。分离血栓时勿夹持栓体，以免包膜破裂。出院患者一般情况良好，正常饮食。

　　血栓性外痔的详细治疗：

　　【治疗】

　　(1)非手术疗法：患者休息，禁食辛辣及饮酒，便秘时口服麻仁滋脾丸，使排便通畅，便后用硝矾洗剂熏洗，可使括约肌松弛，减轻疼痛，血栓小，直径不超过0.5cm者，常在48h内肿块张力减小，肿块缩小，然后血栓吸收消散。直径超过0.5cm以上者，可用麻杏石甘汤早晚水煎服(系日本中医山本岩的经验)，1周内血栓可溶解吸收而治愈。

　　(2)手术疗法：经非手术治疗1周，血栓尚未溶解和吸收反而增大、症状加重者，可及时行血栓摘除术，能立即减轻疼痛，血栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法。

　　①手指挤压摘除术：适用于血栓单纯孤立与周围无粘连者，局麻成功后，在血栓痔体正中做一梭形小切口，用剪刀切开血栓顶部皮肤，即可见暗紫色的血栓，用手指由切口两侧挤压血栓使其排出。切口用凡士林纱条覆盖，无菌纱布压迫包扎。

　　②分离摘除术：适用于血栓较大且与周围粘连者或多个血栓者。常规消毒，局麻成功后，在痔体正中部做梭形切口，剪开血栓表面皮肤，用组织钳提起创缘皮肤，用尖剪刀或小弯钳沿皮下血栓外包膜四周分离血栓，完整游离出血栓。摘除血栓后，修剪创缘皮肤成梭形创口，以免术后遗留皮垂。油纱条嵌人创口，外敷纱布包扎。也可缝合1~2针，一期愈合。

　　术中注意事项：分离血栓时勿夹持栓体，以免包膜破裂，剥出不全。若血栓大，皮赘多，可切除部分皮肤，以免术后遗留皮赘。术中必须仔细操作，特别对小血栓更不能遗漏，以防止复发。

　　术后异常反应处理：

　　(1)疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。

　　(2)术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。

　　(3)伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。

　　(4)排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。

　　(5)创面水肿：使用局部或全身消水肿药。

　　(6)术后继发性大出血的处理。

　　(7)其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。

　　出院标准：

　　1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。

　　2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。

　　(3)烦躁不安：可适量应用安定、巴比妥，水合氯醛等镇静剂。

　　(4)有肠穿孔时，应禁食。用抗生素治疗腹膜炎，并及早手术治疗。

　　【临床表现】

　　肛门不适、潮湿不洁;发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。多在肛门两侧单发，偶有多发。小者只有灼热痛，触痛敏感。大者剧痛，肿块越大，疼痛越重，排便活动时加重，妨碍行走，坐卧不安。有时经2~3d血栓溶解吸收，肿块变软，疼痛减轻。如未发炎肿块可在4~5d完全消散，不留痕迹，可以自愈，如果感染可形成小脓肿，自溃排脓，破口二期愈合。如有的渗血广泛，皮肤紧张，可以溃烂，血栓自然排出，伤口自愈。既未感染又未溃烂的，最终会血栓机化。

　　【病因机制】

　　常因大便干燥，排便用力过猛，用力举起重物，剧烈活动，大力咳嗽使肛缘静脉破裂，血液外渗到皮下结缔组织内凝固成球状形血栓，为血管外血栓，有人称为血肿。切开时血栓无包膜，凝血块自动挤出常常只有一个。因肛缘静脉受摩擦挤压充血(如骑车，骑马过久)，血液缓慢常凝结成栓子，形成血管内血栓，切开时血栓有包膜，破裂后血栓才排出。如果不慎切破包膜也有凝血块自动挤出，但常有多个大小血栓尚有包膜。1993年刘汉章等对89例进行病因调查及微循环研究，认为主要病因与饮食、情绪、吸烟、排便习惯不良、肛门不洁和久坐久立有关，这些因素影响血流动力学，使血液黏稠度增高，微循环改变，外痔血管丛形成血栓。89例中微循环异常者78例，占87.6%.其中血液流速及流态异常者63例，少数有血球凝集和襻顶淤血现象。随机抽测10例全血和血浆，黏稠度均属正常。

　　【诊断检查】

　　体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。

　　必需检查项目

　　(1)血常规、尿常规。

　　(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。

　　(3)心电图、X线胸片。

　　(4)必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。