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　　一、治疗目的：

　　①减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状;

　　②控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能;

　　③促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能。为达到目的，早期诊断和尽早的进行治疗是极为重要的。详细治疗方案：　　(一)一般性治疗

　　包括休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。

　　(二)药物治疗

　　RA药物治疗包括非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-in-flammatory drugs，NSAIDs)、DMARDs、糖皮质激素和生物制剂。

　　1.非甾体类抗炎药

　　NSAIDs能减少促炎症反应的前列腺素产生，能够有效地缓解疼痛、肿胀和僵硬，但对于延缓疾病进程和阻止关节破坏没有作用。因此，应用非甾体类抗炎药的同时，应加用DMARDs，以达到既能很快控制症状和减轻患者痛苦，又能控制病变进展的目的。

　　2.改变病情抗风湿药 DMARDs

　　能够阻止关节破坏、保持关节功能、延缓病情进展，但没有证据显示其可以治愈毁损的关节。强调早期治疗，一旦确诊RA就应使用DMARDs。　3.生物制剂

　　包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂、白细胞介素-1(IL-1)受体拮抗剂、T细胞活化拮抗剂、抗CD20单克隆抗体等

　　4.糖皮质激素

　　糖皮质激素(简称激素)是最强的抗炎药物，口服小剂量泼尼松(<10mg/d)或局部注射激素能有效地缓解关节炎症活动所致的疼痛和功能受限。

　　5.中药

　　(1)雷公藤多苷：雷公藤多苷具有免疫抑制作用，同时具有抗炎作用。(2)白芍总苷：从中药白芍中提取的苷类物质，可以缓解症状，但是否可延缓骨破坏需要进一步研究。

　　(3)青藤碱：具有抗炎、镇痛、解热和免疫调节作用，对关节肿和晨僵有一定作用，但是否可延缓骨破坏需要进一步研究。

　　(三)免疫学治疗

　　免疫清除 、免疫重建 由于价格昂贵、疗效需进一步大样本评估、安全性等因素限制该方法应用。(四)外科治疗

　　(五)心理及康复治疗

　　抑郁是RA患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的治疗和患者的生活质量，因此应重视RA患者的心理治疗。临床上需要帮助患者建立治疗的信心、正视药物的毒不良反应、根据病情结合患者的经济情况制定可行的治疗方案。

　　临床表现：

　　半数以上RA患者呈慢性隐匿性发病，最初以乏力、厌食、周身不适或肌肉关节疼痛等全身症状为主，随后出现关节症状。5%~15%RA急性发病，多见于老年人，关节肿痛等症状在几天内出现。15%~20%RA亚急性起病，关节症状在1周至数周内出现，全身症状相对较重。

　　(一)关节表现

　　本病最初受累的关节多为近端指间关节、掌指关节或腕关节，并在RA中具有特征性。其他有肘关节、膝关节、踝关节、颞颌关节及胸锁关节等。关节表现可分为两种：滑膜炎症引起的可逆性炎性症状(晨僵、肿、热、痛等)和滑膜炎引起关节损伤造成的不可逆结构症状(关节畸形、活动受限)。前者临床上表现为波动性模式，而后者与病程为线性关系。

　　1.晨僵晨僵病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少1小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95%以上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动指标之～，只是主观性很强，其它病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

　　2.疼痛与压痛 疼痛往往是RA患者的主要症状和就诊的主要原因，其程度因人而异。在一定程度上与炎症部位、积液形成速度及量的多少均有关系。多数患者有明显的关节疼痛及按压痛，严重者可有拒按等重度疼痛的表现。计数压痛关节数目也是临床判断治疗是否有效的主要指标之一。

　　3.活动时疼痛 颈椎、肩关节和髋关节等表面覆盖着较多的肌肉和其他组织，直接触诊检查是否存在压痛较困难，临床上经常用关节活动时疼痛作为压痛的替代观察指标。包括骨和软骨的损害等因素在内的非炎症病变可导致关节活动时疼痛。另外关节的不稳定和半脱位也是导致关节活动时疼痛的原因。

　　4.肿胀 关节肿胀是RA的主要表现之一，以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见。滑膜增厚而致的关节周围囊性感最早表现在这些小关节。

　　5.畸形 关节畸形多见于较晚期患者。

　　6.活动受限 关节面破坏、关节和腱鞘肿胀或关节支持结构的改变均会导致关节活动受限。关节渗液造成的疼痛或关节囊的过分紧缩感也妨碍了关节的活动。肌腱和肌肉的纤维化可造成关节活动受限或关节屈曲挛缩。

　　(二)类风湿关节炎特异的关节表现

　　　1.手关节 手关节是RA最常累及的部位，其中以掌指关节和近端指间关节病变最为常见，也是RA最早出现症状的关节。但远端指间关节较少累及。临床表现为关节疼痛、肿胀、压痛、握拳不紧及晨僵。

　　　2.腕关节 几乎所有RA患者均有腕关节受累，其特征性表现为伸肌腱鞘炎及周围组织炎性反应所致腕关节伸侧弥漫软组织肿胀及压痛以及腕关节伸侧可触及类腱鞘囊肿的囊性结构。

　　3.肘 早期RA肘关节很少受累，但是随病程进展，约半数病人可出现肘关节受累的表现。不少患者无明显疼痛，直至出现明显肘关节伸直受限时才引起注意。肘关节受累时常有屈曲畸形。肘后的鹰嘴旁和沿着尺骨伸肌的表面可触及增厚的滑囊或有类风湿结节。有滑膜炎或积液时，肘关节不能完全伸直。

　　4.肩 肩关节经常受累，表现为压痛、夜间痛和活动受限，患者常因为肩痛而很难找到一个较为舒适的姿势入睡。

　　5.胸廓 胸锁关节和胸骨柄关节的慢性滑膜炎可导致关节破坏和关节不稳定。在没有全身其他关节广泛受累的情况下，胸骨柄关节几乎很少受累。

　　6.足和踝 大多数患者有跖趾关节炎，这也常是疾病的最早期表现之一。由于负重的原因，MTP关节随时间推移会发生变形。典型改变是第一趾拇外翻畸形，其他趾骨在跖趾关节发生明显的背侧半脱位

　　7.膝 膝关节可有明显的滑膜增生和大量关节积液。表现为关节疼痛、肿胀和活动受限，关节积液时浮髌试验阳性。持续关节积液通过脊髓反射来抑制股四头肌的功能，造成继发的股四头肌萎缩。

　　8.髋 髋关节出现活动受限或内旋、外旋时疼痛是受累的明显标志。患者在负重或内旋、外旋时感到腹股沟中部疼痛。/p>

　　9.颞颌关节 一半以上的RA患者在病程中出现颞颌关节病变，主要表现为局部疼痛、肿胀及张口受限，以致患者不敢咀嚼甚至因疼痛不能咬合，有时患者可听到颞颌关节弹响。但颞颌关节症状可见于其他疾病，甚至正常人。CT或MRI可发现颞颌关节侵蚀性改变。<　10.颈椎 枕部头痛和活动时颈部疼痛是颈椎受累的常见表现，多见于RA病史较长的患者。

　　　　(三)关节外表现

　①一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。