医护网

　　荨麻疹的有效治疗方法

　　由于荨麻疹的原因各异，不同的治疗方法，效果不一。一般采用药物治疗，包括H受体拮抗剂(苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏、氯雷他定等)，多塞平，酮替酚 ，色甘酸钠 ，曲尼司特，糖皮质激素(泼尼松、曲安西龙、地塞米松)，免疫抑制剂(环孢素，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等)。另外，维生素C、维生素P、钙剂等常与抗组胺药合用。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。

　　荨麻疹能根治吗

　　只有寻找诱发或加重病情的因素并尽量祛除之，这样才有可能根治荨麻疹。急性荨麻疹通过药物可以快速治愈症状。慢性荨麻疹若无法找到病因，且病因持续存在，只能坚持使用抗过敏药物或通过调节身体的免疫耐受能力来控制病情，无法根治。单一药物疗效不佳时可试用不同的抗组胺药互相搭配治疗。

　　荨麻疹的详细治疗：

　　有些突然出现的荨麻疹常常不经治疗可在几天甚至数分钟内消失。若病因不明，患者应停用所有非必需药物直到症状消失。如果出现虚脱、吞咽或呼吸困难必须进行紧急治疗。

　　(一)一般治疗

　　1.去除病因

　　最重要的是寻找和去除病因。详细的病史常较实验室检查更有意义，其次是系统的体格检查和必要的实验，尽可能找出可疑的因素。急性荨麻疹应重点找食物、饮料、药物或感染等因素;慢性荨麻疹应重点找慢性感染灶、物理或精神等因素。

　　2.避免刺激

　　应使病人安静和休息.避免过热、过度兴奋和刺激、避免不必要的用药。注意饮食。

　　(二)药物治疗

　　1.抗组胺药

　　抗组胺药是治疗荨麻疹的主要药物，常用的有：

　　(1)氯苯那敏(扑尔敏)：每日口服 8～12mg，分2～3次服。因副作用小，应用普遍。

　　(2)氯雷他定：每日10mg，1次服。无镇静、嗜睡等副作用。

　　(3)特非那定：每日120mg，分2次服。注意对心脏的毒副作用，如心电图Q-T间期延妊、扭转型室性心动过速等。

　　(4)盐酸西替利嗪：每日10mg，1次服。

　　(5)美喹他嗪(玻丽玛朗)：每日10mg，分2次服。有较强的抗组胺及抗5-羟色胺作用，尚有抗胆碱能作用，并能调节逃走神经紧张性，对慢性荨麻疹及胆碱能性荨麻疹疗投更好。

　　(6)异丙嗪(非那根)：每日25～75mg。抗组胺作用显著持久，副作用亦明显。

　　(7)羟嗪(安太乐)：每日75～100mg。抗组胺作用强，并有抗5-羟色胺和抗乙酰胆碱的作用，对慢性荨麻疹、皮肤划痕症和胆碱能性荨麻疹效果较好。

　　(8)赛庚啶：每日4～16mg。有显著的抗组胺及抗5-羟色胺作用，对寒冷性荨麻疹疗效更好。

　　(9)依匹斯汀或依巴斯汀：每日10mg，1次服。

　　(10)地氯雷他定：每日5mg，1次服。

　　为提高疗效，上述抗组胺药物可交替或联合使用。

　　2.拟交感神经药物

　　主要用于急性荨麻疹及伴有喉头水肿、严重肠胃症状或有低血压、过敏性休克。0.1%肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射或肌注，必要时30分钟后重复1次。高血压及心脏病病人慎用。

　　3.糖皮质激素

　　仅用于严重的急性荨麻疹、血清病样荨麻疹或有喉头水肿和过敏性休克者。可口服泼尼松，每日30～40mg;或曲安西龙24-32mg/d;或静脉滴注氢化可的松(每次100mg)，地塞米松(每次5～10mg)。

　　(三)其他治疗

　　1.伴有严重喉头水肿、支气管痉挛的急性荨麻疹，经用肾上腺素和糖皮质激素治疗不能迅速好转者，应立即吸氧，可缓慢静脉清注氨茶碱200mg，必要时作气管切开或插管，以抢救生命，并作心电图检查及监护，维持有效血压。

　　2.为改善毛细血管的通透性，可静脉注射钙剂和维生素c。

　　3.氨茶碱能使细胞内环磷腺苷的水平升高，从而阻止组胺释放，可和抗组胺药合用。

　　4.6-氨基己酸有抗补体、抗过敏、抗感染作用，可用于慢性荨麻疹。

　　5.对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2受体拮抗剂。如西咪替丁或雷尼替丁与氯苯那敏等合用，疗效较单独使用H1受体拮抗剂好。

　　6.外用疗法 可外用止痒洗剂如白色洗剂、炉甘石洗剂每日数次治疗。

　　7.此外，可注射胎盘组织液、组胺球蛋白、卡介菌多糖核酸等。

　　（四）.全身治疗

　　(1)急性荨麻疹：一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药，或2～3种抗组胺药物联合使用。病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml，氢化可的松0.2～0.3 g、维生素C 2 g加入500 ml 5%～10%葡萄糖溶液中静滴。

　　(2)慢性荨麻疹：不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。风团控制后，可持续服药1月余。并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可给予2～3种抗组胺药物联合应用，并以多种抗组胺药交替使用。

　　对单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂。

　　3.中医治疗应辨证施治。急性荨麻疹多属风热型，治则为祛风清热，方用疏风清热饮加减。慢性荨麻疹多属气血两虚型，治则为养血祛风、益气同表，方用当归饮加减。

　　荨麻疹症状

　　荨麻疹一般表现为皮肤瘙痒剧烈，紧接着全身出现大小不一的红色风团。当风团长大(大到20cm)时，在它中心区皮疹可能消退形成环状。荨麻疹风团可突然出现和突然消退，在某一处出现几小时后消退，然后可能又在别的地方出现，自行消退后不留任何痕迹。还有一些常见的伴随症状如：腹痛、头痛气短、恶心等。有血管性水肿时，有时可累及喉头粘膜和气道，引起呼吸困难。

　 【临床表现】

　　1.急性荨麻疹

　　起病较急，皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心悸、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性体克症状。部分可因胃肠黏膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症。气管、喉黏膜水肿时，出现呼吸用难，甚至窒息。若伴高热、寒战、脉快等全身中毒症状时，应特别注意有无严重感染如败血症的可能。

　　2.慢性荨麻疹

　　风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律性。大多数患者找不到病因。

　　3.特殊真型的荨麻疹

　　(1)皮肤划痕症：也称人工性荨麻疹，是指甲在皮肤上划痕或用钝器划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕。

　　(2)寒冷性荨麻疹：可分为家族性寒冷性荨麻疹与非家族性寒冷性荨麻疹两大类。

　　1)家族性寒冷性荨麻疹：罕见，分为速发型(遇冷0.5-4小时，多在3小时内发病)及迟发型(遇冷9～18小时后发病)，为常染色体显性遗传，常于早年发病。皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日，速发型家族性寒冷性荨麻疹尚可伴发白细胞增多、发热及关节痛。终身反复不止。

　　2)获得性寒冷性荨麻疹：因寒冷出现皮肤瘙痒或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。

　　(3)日光性荨麻疹：可能对紫外线过敏所致，在暴露光线后，出现皮肤瘙痒、红斑、风团，严重时可有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。

　　(4)胆碱能性荨麻疹：多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，促进乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径2-3 mm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于0.5-1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及肠鸣音。头晕严重者可致晕厥，病程一般经数年后可渐好转。

　　(5)压迫性荨麻疹：皮肤受压后4-6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退。常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。

　　4.血管性水肿

　　又名巨大荨麻疹、Quincke病，以往称为血管神经性水肿，为突发干皮肤黏膜的局限性水肿。分为遗传性血管水肿与获得性血管水肿两类。遗传性血管性水肿与C1抑制物(C1酯酶抑制剂)缺乏有关。本病主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等部位。多为单发，偶发于两处以上。肤色正常或淡红、表面光亮，触之有弹性感。持续1～3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于口腔黏膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。

　　荨麻疹是怎么引起的

　　荨麻疹的病因较为复杂，是多方面的原因造成的。内因就是个体的体质，多数为过敏体质，体内存在不同程度的免疫紊乱。外因包括食物、环境因素、物理因素、寒冷、温度、阳光、药物等。一些感染性疾病如慢性肝炎、慢性扁桃体炎，以及某些全身性疾病如内分泌紊乱等，也可能使人体释放出一些炎性物质，从而诱发荨麻疹，甚至精神紧张都有可能导致荨麻疹的光顾。

　　荨麻疹会传染吗

　　不会。荨麻疹属于过敏性的皮肤病，是自身免疫的一种变态反应，不会从一个人传染给另外一个人。至于出现家族聚集的现象，是因为过敏体质的遗传易感性，导致家族人容易出现类似的体质而容易得过敏性疾病。

　　【病因】

　　与荨麻疹有关，有时与它同时出现的一种症状称为血管(神经)性水肿，后者出现的面积较大且累及皮下较深的组织。二者均属于过敏反应的一种类型，只局限于皮肤和皮下组织。病因可能与变应原、药物有关或病因不明。常见的变应原有：药物、昆虫螫伤或咬伤、脱敏注射以及某些食物，特别是蛋类、牡蛎、坚果和水果。有时吃很少量食物就会立即出现荨麻疹，有时则在大量进食某种食物(如草莓)后出现。荨麻疹也可以在病毒感染，如肝炎、传染性单核细胞增多症和风疹后出现。

　　反复发作超过数周或数月的荨麻疹很难明确病因;有时可能永远找不到特殊的原因，偶尔无意识地长期使用某种食物添加剂、药物或其他化学品可能与此有关。例如，防腐剂、染料和其他食物添加剂，牛奶中极微量的青霉素(治疗母生感染)以及某些非处方药。有少数的慢性病(如系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、淋巴瘤、甲亢或感染)与荨麻疹同时并发。虽然怀疑与心理因素有关，但未得到证实。

　　【诊断检查】

　　1.过敏原试验包括皮肤或吸入试验、放射、酶联免疫吸附试验测定特异性Igc、斑贴试验等其他相应检查，以确定过敏因素。

　　2.血常规可出现嗜酸性粒细胞增多。