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　　对于一个以皮疹就诊的患儿，首先应鉴别皮疹的性质，是斑疹、丘疹、疱疹、鳞屑疹、出血疹或色素异常等。斑疹为主者，常见于麻疹、药疹、尿布疹初期等。丘疹为主者，常见于尿布疹中期、擦烂红斑。疱疹为主者，常见于水痘、单纯疱疹病毒感染、吸吮性水疱等。大疱多见于大疱性表皮松解症和天疱疮。鳞屑疹见于先天性鱼鳞病。出血疹多见于血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。然后根据有无体温异常，结合血白细胞情况分为感染性疾病和非感染性疾病。感染性疾病根据血细胞计数及分类计数、明确细菌或病毒感染。先天性梅毒和新年儿淋病大多由母婴垂直传播而感染，母亲有相应病史。根据皮疹的出现时间、出现部位及皮疹特征对某些急性传染病如麻疹、水痘做出及时诊断。传染性单核细胞增多症、新生儿勒雪病、白血病等多伴有肝脾肿大。传染性单核细胞增多症患儿的外周血淋巴细胞占总数半数以上，异型淋巴细胞百分比在10%以上。各种变态反应性疾病中，血嗜酸粒细胞也轻度增多。新生儿血小板减少性紫癜患儿外周血血小板计数明显减少。白血病血片检查可见幼稚细胞。血友病患儿凝血因子减少。相关的特异性的实验室检查也可辅助诊断，如新生儿狼疮的抗核抗体试验、传染性单梭细胞增多症的嗜异凝集试验、骨髓检查和病理学检查等。

　　【机制】

　　(一)斑疹

　　不突出皮肤表面，为真皮内血管扩张。局部皮肤呈红色，按压退色。形态、大小不等，可融合成片。

　　(二)丘疹

　　突出皮肤表面，为表皮或真皮浅层内血管肿胀，有灶性渗出，水肿或炎性细胞浸润，而且表皮细胞也肿胀、坏死，以后角化、脱屑，形态、大小不等，亦可融合成片。

　　(三)斑丘疹

　　指斑疹和丘疹同时存在。

　　(四)疱疹

　　为皮肤乳头层血管扩张、渗出，产生水肿，继而表皮的棘状细胞变性、形成囊状细胞，囊状细胞进一步液化、破裂，相邻细胞融合成空腔即为疤疹，疱疹液初透明，后因上皮细胞脱落和白细胞侵入而变混浊。

　　(五)大疱

　　为棘状细胞层松解，细胞间桥变性、萎缩、断裂，棘状细胞间不能紧密连接而出现表皮与真皮层裂开，真皮渗出液进入裂隙形成大疱。

　　(六)脓疱

　　当细菌感染时，表皮水疱液内进入很多中性粒细胞，水疱液转变成脓性，形成脓疱，脓疱周围组织发炎形成一圈红晕，脓疱破裂后，脓液干燥、结痂。

　　(七)风团

　　为局部皮肤毛细血管扩张，发生红斑，继后血清渗出形成皮肤组织内水肿，呈一片略隆起的皮疹，皮疹中央水肿区挤堆组织呈淡白色，周围血肿区呈玫瑰色红晕。经数小时至十几小时即可消退，不留痕迹，常伴瘙痒和灼热感。

　　(八)结节

　　为真皮或皮下的炎症或非炎症性实体，边界分明，小结节隐没在皮肤内，扪诊才能查及，大结节隆起皮面，视诊即可见。

　　(九)瘀点或瘀斑

　　皮肤或黏膜血管中血液流出瘀积在组织内，皮肤表明光滑呈红色斑点，指压不退色。出血点呈针头大小者称瘀点，直径大于0.5cm者称瘀斑。

　　【病因】

　　(一)感染性疾病

　　1.病毒感染包括麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染、传染性单核细胞增多症等。

　　2.细菌感染包括脓疱病、疖疮、脓痱子、淋病等。

　　3.霉菌感染如皮肤念蛛菌病。

　　4.其他感染如先天性梅毒、川崎病等。

　　(二)变态反应性疾病

　　包括婴儿湿疹、药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等。

　　(三)结缔组织病

　　包括新生儿狼疮、幼年型类风湿性关节炎等。

　　(四)血液病

　　包括新生儿血小板减少性紫癜、新生儿勒雪病、白血病、血友病等。

　　(五)遗传代谢性疾病

　　包括先天性鱼鳞病、大疱性皮肤松解症、色素失禁症、肠源性肢端皮炎等。

　　【诊断】

　　(一)病史

　　1.家族史遗传代谢性疾病和血友病大多有家族史。

　　2.妊娠分娩史母孕期发热、发疹者，提示感染性疾病;产程延长提示先天性感染性疾病和外力瘀斑。

　　3.现病史伴有发热者，提示感染性疾病;皮疹出生时印有的，多见于先天性疾病;药疹与用药有关，停药后一般迅速好转;婴儿湿疹与消化道摄入食物变应原生奶有关;尿布疹和新生儿皮肤褶烂与护理不当有关。

　　4，前驱期表现如麻疹前驱期3～4天，发热、结膜炎、鼻炎、咳嗽。川崎病前驱期4～6天，发热、咽痛、淋巴结肿大。

　　(二)体格检查

　　l.皮疹的特征注意皮疹的形态、分布、大小、数量、颜色，坚实度等。

　　2.其他特异性表现伴有黄疸或肝脾肿大者，见于先天性梅毒、传染性单核细胞增多症、新生儿勒雪病、白血病等。伴有口腔黏膜炎者，见于麻疹、水痘等。

　　(三)实验室检查

　　包括血常规、病原学检查等各种化验.应该结合临床表现分析判断。

　　1.血常规白细胞计数明显升高或降低者，见于各种细菌感染等。白细胞计数减少而淋巴细胞增加者，见于各种病毒感染。传染性单梭细胞增多症患者的血象中，淋巴细胞占总数半数以上，异型淋巴细胞百分比在10%以上。各种变态反应性疾病中.血嗜酸粒细胞也轻度增多。血小板减少者，见于严重感染及血小板减少性紫癜。白血病血片检查可见幼稚细胞。

　　2.病原学检查疱液涂片检查及细菌培养和病毒分离，有助于细菌感染性疱疹和非细菌感染性疱疹的区别。

　　3.血清学检查如新生儿狼疮的抗核抗体试验、传染性单核细胞增多症的嗜异凝集试验等，有助于相关疾病的诊断。

　　4.骨髓检查

　　疑为血液病如白血病和新生儿勒胃病可作骨髓涂片检查。

　　5.病理学检查

　　基底物涂片见到多核巨细胞及核内包涵体者，见于水痘、单纯疱疹感染，麻疹前驱期鼻咽分泌物涂片可见多核巨细胞。刮取基底物涂片见到棘状细胞层松解下来的圆形表皮细胞者，见于大疱性皮肤松解症。