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　　引发本症状的病因有许多，没有特殊的预防措施，针对病因进行相关预防。

　　(一)发病原因

　　在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。

　　1.Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状，脑膜刺激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用，此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使用。

　　(1)无局灶症状和脑脊液改变：

　　①中毒：如酒精，巴比妥，鸦片等。

　　②代谢障碍：糖尿病酸中毒，尿毒症，艾迪生病危象，肝性脑病，低血糖，脑缺氧，肺性脑病等。

　　③严重感染：肺炎，伤寒，疟疾，华弗综合征等，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状。

　　④循环休克。

　　⑤癫痫。

　　⑥高血压病及子痫。

　　⑦高温及低温。

　　⑧脑震荡。

　　(2)有脑膜刺激征，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状：

　　①蛛网膜下隙出血。

　　②急性脑膜炎。

　　③某些脑膜炎。

　　(3)有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变：

　　①脑出血。

　　②脑梗死。

　　③脑脓肿。

　　④硬膜下或硬膜外血肿，脑挫伤。

　　⑤脑肿瘤。

　　⑥其他：颅内静脉炎，某些病毒性脑炎，播散性或疫苗接种后脑炎。

　　2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法，他们根据瞳孔改变，眼球运动，呼吸型式，运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类：

　　(1)幕上肿块性病变：

　　①脑出血。

　　②脑梗死。

　　③硬膜下血肿。

　　④硬膜外血肿。

　　⑤脑肿瘤。

　　⑥脑脓肿。

　　⑦脑寄生虫病。

　　(2)幕下肿块或破坏性病变：

　　①小脑或脑桥出血。

　　②脑干梗死。

　　③小脑脓肿。

　　④小脑或脑干肿瘤。

　　(3)弥漫性及代谢性病因所致：

　　①颅内弥漫性病变：

　　A.颅内感染(脑炎，脑膜炎)。

　　B.广泛性脑挫伤。

　　C.蛛网膜下隙出血。

　　D.高血压脑病。

　　E.癫痫。

　　②代谢性脑病：

　　A.缺氧或缺血。

　　B.低血糖。

　　C.辅酶缺乏。

　　D.内源性脏器功能衰竭。

　　E.外源性中毒。

　　F.内分泌病。

　　G.体温调节障碍。

　　3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

　　(1)颅内疾病：

　　①局限性病变：

　　A.脑血管病：脑出血，脑梗死，短暂性脑缺血发作等。

　　B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤，脑脓肿，脑肉芽肿，脑寄生虫囊肿等。

　　C.颅脑外伤：脑挫裂伤，颅内血肿等。

　　②脑弥漫性病变：

　　A.颅内感染性疾病：各种脑炎，脑膜炎，蛛网膜炎，室管膜炎，颅内静脉窦感染。

　　B.弥漫性颅脑损伤。

　　C.蛛网膜下隙出血。

　　D.脑水肿。

　　E.脑变性及脱髓鞘性病变。

　　F.癫痫发作。

　　(2)颅外疾病(全身性疾病)：

　　①急性感染性疾病：各种败血症，感染中毒性脑病等。

　　②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病，肾性脑病，肺性脑病，糖尿病性昏迷，黏液水肿性昏迷，垂体危象，甲状腺危象，肾上腺皮质功能减退性昏迷，乳酸酸中毒等。

　　③外源性中毒：包括工业毒物，药物，农药，植物或动物类中毒等。

　　④缺乏正常代谢物质：

　　A.缺氧(脑血流正常)：血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒，严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病，窒息及高山病等。

　　B.缺血(脑血流量降低)：见于心输出量减少的各种心律失常，心力衰竭，心脏停搏，心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病，高黏血症;血压降低的各种休克等。

　　C.低血糖：如胰岛素瘤，严重肝脏疾病，胃切除术后，胰岛素注射过量及饥饿等。

　　⑤水，电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷，低渗性昏迷，酸中毒，碱中毒，高钠血症，低钠血症，低钾血症等。

　　⑥物理性损害：如日射病，热射病，电击伤，溺水等。

　　诊断标准

　　昏迷诊断的标准主要是指高级神经活动抑制的状态，表现为对声音、光线、疼痛以及其他刺激的意识反应均消失。

　　中度昏迷的鉴别诊断：

　　一、轻度昏迷

　　也称浅昏迷或半昏迷。病者随意运动丧失，对周围事物以及声、光等刺激全无反应，但强烈的疼痛刺激(如压迫眶上神经)可见病者有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。有些病者伴有谵妄和躁动。

　　二、中度昏迷

　　对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射;角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动;呼吸、脉搏、血压已有改变;大小便潴留或失禁。

　　三、深度昏迷

　　全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应;腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失;呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶尔潴留;生命体征极不稳定。

　　某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。

　　一、病史提问

　　1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。

　　2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。

　　3、有无外伤史。

　　4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。

　　5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。

　　6、对短暂昏迷病人，应注意癫痫或晕厥等疾病。

　　二、查体发现

　　1、应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水 肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助 于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜臭味);高血压可见于脑 出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎，抗胆碱能药物 中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗;注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。

　　2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位 置，腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔 针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。

　　3、注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。