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　　视神经炎的治疗：

　　本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。据研究，单纯口服泼尼松龙的复发率是联合静滴组的2倍，其使用原则如下：

　　1.病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。

　　2.皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或淡性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素。

　　3.血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，可使用维生素B族药及血管扩张剂。

　　4.支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.

　　5.抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素(青霉素，先锋霉素)。

　　6.中药消遥散加减方：归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。

　　7.新针疗法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：医明、风池、足三里。用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。

　　视神经炎的症状：

　　1.视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感。发病1周时视力损害最严重，随后视力逐渐恢复，部分患者1～3个月视力恢复正常。除视力下降外，还有闪光感，眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。有的患者感觉在运动或热水浴后视力下降，此称为Uhthoff征，可能是体温升高影响轴浆流运输如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，—般如及时治疗，多可恢复—定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。

　　2.视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。

　　3.瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度—般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

　　4.儿童与成人的视神经炎有所不同。在儿童，约半数为双眼患病，而成人双眼累及率较低。儿童视神经炎发病急，但预后好，约70%的患者视力可恢复至1.0，50%～70%的VEP检测恢复正常。

　　视神经炎的病因：

　　1.局部病灶感染：

　　(l)眼内炎症：常见于视网膜脉绍膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓延，引起球内视神经炎。

　　(2)眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。

　　(3)邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。

　　(4)病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。

　　2.全身传染性疾病：常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。

　　3.代谢障碍和中毒：前者如糖尿病、恶性贫血、维生素Bi或B12缺乏;后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。

　　4.脱髓鞘病等，如多发性硬化以及视神经脊髓炎，视神经炎常为多发性硬化首发症状。

　　视神经炎的诊断：

　　1.眼部检查 患眼瞳孔常散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻 度水肿，表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无 异常改变。

　　2.视野检查 有中心暗点或视野向心性缩小。

　　3.VEP P100波(P1波)潜伏期延长，振幅降低。球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用VEP 检查可辅助诊断。据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。

　　典型的视神经炎不需做系统的检查。但若①发病年龄在20～50岁的范围之外，②双眼同时发病，③发病超 过14d视力仍下降，需作系统检查。

　　鉴别诊断：

　　1. 前部缺血性视神经病变 视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下 方。巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变，患者年龄多大于50岁。在非动脉炎性患者，年龄多为40～60岁。

　　2.Leber视神经病 常发生于十几或二十几岁的男性，可有或无家族史。一眼视力迅速丧失，然后另眼在数 天至数月内视力也丧失。可有视盘旁毛细血管扩张，视盘水肿，随后视神经萎缩。

　　3.中毒性或代谢性视神经病变 进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精中毒，营养不良，和各种因 素，如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲，以及重金属等中毒、贫血等。