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(原创)针灸序贯疗法在辅助生殖中的部分应用

发表人:张俊新发表时间: 2019-03-25 08:52:11

针灸序贯疗法是根据患者的不同阶段生理特点,并辨证、辨病、辨病相结合,以临床为出发点。根据月经周期不同时段的生殖生理特点,在辨病的基础上,结合辨证,辨证使用与该时段相对应的针灸方法。

该疗法根据月经周期不同时段的生殖生理特点,在辨病的基础上,结合辨证,综合治疗。只要患者有相对规律的月经来潮,治疗即定于月经周期的黄体期,以后按月经周期中的行经期(早卵泡期)、经后期、排卵期、经前期(黄体期)分期采用针灸序贯疗法治疗。

行经期取穴:行经期属重阳转阴,取气海、关元、大赫、血海、足三里、三阴交配合地机、太冲等以补肾活血,通调冲任,祛瘀生新,为新周期服务;经后期取穴:关元、气海、子宫、卵巢、三阴交、肾俞、脾肾等配合气海关元隔姜灸以温肾养血、育阴填精促进卵泡发育,改善卵泡质量;排卵期取穴:排卵期属重阴转阳,选取气海、关元、子宫、卵巢、天枢、大横、维道、太冲等促进破卵。经前期(黄体期)取穴:中脘、下脘、气海、关元(引气归元针法)、大赫、肾关、血海、足三里、三阴交以温肾健脾,养血温经以求改善内膜容受性,促进胚胎着床,并维持黄体高温相。

1.改善卵巢储备功能,提高卵子质量。
临床早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)越来越常见,针灸通过综合序贯疗法可以改善患者卵泡发育,提高妊娠。且卵巢储备功能低下是临床IVF-ET患者最常见的临床现象之一,严重影响了患者的卵子数、胚胎质量以及着床率。对于此类患者进行促进排卵为处于超促排阶段的患者获取更优质的卵泡及数量提供帮助,减少患者超促排药物的使用。

2. 增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜容受性。
针灸治疗可增加子宫内膜厚度,改善其容受性。临床中可以看见一些进入试管周期的患者由于激素大量使用,受体耗竭,如使用口服大剂量补佳乐、阴道赛芬吗通等仍无法达到移植所需的内膜厚度,此时建议可以配合针灸辅助治疗,以补肾养血、通调冲任促进内膜生长。

3.良性调整激素水平,提高卵巢反应性。

4.改善内膜血供,提高内膜容受性。
针灸通过整体及局部取穴,以通经养血,改善患者血瘀体质,促进内膜血供,对于血栓状态(易栓症)所致的复发性流产(RSA)具有辅助疗效。

针灸何时介入

针灸治疗是一种基于传统中医理论,进行辨证论治,结合现代医学进行辨病治疗。

1.卵巢低反应 由于早发性卵巢功能不全(POI)高龄等原因,患者使用促排卵方案卵巢无法产生足够数量与高质量卵子,而此时针灸介入能起到补肾填精,健脾养血,激发卵巢功能,改善卵泡发育。

2.不孕症患者使用CC、来曲唑、Gn微促排阶段
不孕症患者使用CC、来曲唑、Gn微促排阶段于月经期、经后期使用中医温肾养血、育阴填精的针灸方案,以促进卵泡发育,同时在各时期检测卵泡及内膜生长是否同步,当内膜菲薄予以辨证加选足三里、太溪、太白等穴以健脾土促进内膜生长。

3.针灸GnRH-a/Gn/HCG促排患者中介入

试管婴儿促排主要有长方案、短方案、超长方案、超短方案等;在这各种方案中针灸的介入主要还是根据各种激素药使用所要达到的生理情况,如长方案及超长方案中降调节过程中,我们选取天枢、中极、地机、太冲、行间、内庭等穴位以清热泻火、潜阳等穴以抑制“肾-天葵-冲任-胞宫抽”(类似西医下丘脑-垂体-性腺轴),已达到垂体降调节。当在降调节基础上于月经第3-5天开始启动Gn方案时这就开始针灸温肾养血健脾方案介入促进卵泡发育。

4.复发性流产及反复移植着床失败患者的介入

复发性流产,这些患者排除免疫、血栓性问题后,临床上这类病人多数属于中医肾虚血瘀患者,此时中医不管是针灸还是中药的介入,以补肾健脾、活血养血,温经化瘀可以调理该类患者的体质,改善内膜容受性,促进着床。IVF-ET患者反复着床失败与宫腔环境、激素、内膜容受性、免疫、凝血功能等密切相关,我们中医针灸介入,旨在通过中医辨证,确定患者中医证型,以辨证取穴综合调理。

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