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肝血管瘤的表现及治疗

    肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤可发生于任何年龄但常在成年人出现症状女性为多肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤术前大多数病例都能得到确诊绝大多数无症状少数因肿瘤较大而出现肝区不适如有增大趋势或者位于肝包膜下有大出血可能危及生命应尽早治疗

    肿瘤见于肝脏任何部位常位于包膜下多为单发（约％为多发）肿瘤直径多小于cm但亦可小至数mm个别大至cm者肿瘤表面呈暗红或紫色外有包膜切面呈海绵状有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕偶有钙化显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成的空隙网其中含红细胞有时可见新鲜的机化血栓肿瘤与周围组织分界清楚

　　肝血管瘤的病因学：

　　肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤占肝良性肿瘤的%高龄女性多见大多为海绵状血管瘤极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤多次多次妊娠及口服避孕药多见病变可单发也可多发多见于肝右叶后段

　　病理改变为肿瘤被复结缔组织诊断被膜与周围肝组织分界清楚由充满血液的血管囊腔构成囊腔间有纤维性间隔囊腔壁衬以扁平内皮细胞肿瘤可发生纤维化钙化及血栓形成

　　肝血管瘤的临床表现：

　　小的病变多无症状经体检超声发现较大的病变可造成上腹不适或触及包块巨大血管瘤可使肝脏显着增大临床获得表现＜cｍ者多无症状常于体格检查作腹部超声时偶然发现发表；cｍ以上者约％伴腹部不适肝肿大食欲不振消化不良等症状肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀引起glisson′s包膜牵拉胀痛肿块软硬不一有不同丰富程度的可压缩感少数呈坚硬结节感肿块很少自发破裂肝功能一般正常大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍血小板减少及低纤维蛋白血症

　　肝血管瘤的辅助检查：

超声表现：

　　显示肝内均质强回声病变边界大多清楚或病变区内强回声伴不规则低回声病变内可显示扩张的血窦

CT表现：

　　（）平扫：肝内低密度区轮廓清楚密度均匀或病变区内有更低密度区代表血栓机化或纤维分隔少数可见到钙化

　　（）增强扫描：

①早期病变边缘显着强化呈结节状或“岛屿状”密度与邻近腹主动脉相近明显高于周围肝实质密度持续时间超过分钟

②随着时间延长增强幅度向病变中央推近而病变的低密度区相对变小

③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）

　　增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法具有特征性表现诊断正确率可在％以上一般典型表现出现在动脉早期即注药后～秒因此强调正确的检查技术即快速团状注射造影剂快速扫描适时延时扫描否则因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊

同位素mCT肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的紧密诊断表现为无肿瘤染色边缘清楚锐利血管瘤显影时间较长

MRI：T图像呈低信号强度T2弛豫时间延长表现为高信号强度组织

　　肝血管瘤的鉴别诊断：

    海绵状血管瘤主要组织与肝内恶性肿瘤的鉴别

　　肝细胞癌：一般有肝炎肝硬变病史AFP可为阳性静脉增强扫描有助鉴别

　　肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化类似血管瘤早期表现但延时扫描呈低密度可资鉴别

　　肝脓肿：一般病变周围界限不清模糊脓肿周围可见低密度晕环典型的病变周围强化病变内气体存在需主要结合临床外科表现

　　肝血管瘤发展缓慢预后良好是否需要手术治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状而非肿瘤的绝对大小大多数已确诊而无症状的病人可门诊定期复查无需特殊处理对于有症状的肝血管瘤及直径大于8cm的肝血管瘤建议及早手术治疗，肝血管瘤的治疗方法较多包括手术介入治疗硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等虽然外科手术项目有一定风险但它是治疗基础肝血管瘤最直接和最彻底的手段由于肝血管瘤往往为多源血供，介入治疗及硬化剂注射治疗往往效果较差，容易复发。对不能手术切除的有症状的巨大肝血管瘤还可考虑采用原位肝移植术目前对于药物治疗肝血管瘤疗效较差。