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超声微课堂～胎儿篇

一、孕期超声检查的意义 

        超声可以看到孕期宫内胎儿的宝宝，从早期、中期到后期对胎儿的整个结构，另外对胎儿的生长都有一个监测作用。由于胎儿在妈妈的肚子里面，其他的检查方式都不是便于显示出来，那超声波就不一样了，通过超声可以直接看到胎儿在宫内的各种活动情况。 

二、孕期超声检查的时间及作用 

       大多数情况下是做四到五次超声是基本的，到了后期根据孕妇和胎儿的状况，以及羊水的情况会增加不同的次数。 第一次是早孕期停经以后40、50天，看看宫内是不是怀上了，到底是宫内还是宫外，另外是几个宝宝，双胎还是三胎还是什么样的情况。另外最重要的是早期有没有长出胎芽，有没有胎心，通过测量胎芽，看一下孕周是不是相符合。 接下来到了11到14周，过去我们超声检查的时候不做这项内容，但是这几年超声技术发展了，在11—14周，不仅能看到胎儿的一个大体的结构，还能够最主要的看到胎儿的鼻骨，还有超声的软标记，通过这些超声软标记，可以预测胎儿患染色体的筛查，结合孕妇的情况，来看是否存在染色体的风险，也是最重要的一次。 

    第三次20～24周是最重要的，所有的孕妇怀孕之后都知道要做大的排畸检查，从胎儿的头部、脊柱到胸腔、心脏腹部脏器，以及胎儿的肢体都做一个全面的扫查。还有一些可能是小的一个缺损，可以治疗的，我们到后期来观察。 

    第四次是到28—32周或者是28到34周之间，这个阶段是两个作用。一个是对20到24周进行一个补充的补漏筛查。胎儿在发育过程中有一些异常是后期才出现的。比如说胎儿的肿瘤，还有脑室扩张，如果胎儿在宫内感染的话，也可以后期不知道什么时间可能八个月突然出现脑积水了，在这个阶段还可以进行一个补漏的筛查。另外一个重要作用是对胎儿生长的情况进行一个检查，是不是符合八个月的大小，对他的血流动力学看看胎儿在宫内是不是生长受限了，是不是血流有问题了，及时进行治疗。 

    最后一个检查是37到38周，看看羊水是否正常，胎儿宫内是否存在缺氧的情况，有没有脐带绕颈。结合孕妇骨盆的情况进行分娩方式的评估，是这样的情况。 

三、胎儿超声检查可以测出的疾病及孕妇检查期间注意事项 

       其实胎儿的很多异常都可以通过超声检查出来。现在国家卫生计生委出台了一个排查的一个，比如说无脑儿，开放性脊柱裂，胸腹壁缺损内脏外翻，单腔心，骨软骨发育不良。如果在胎儿期没有发现，出生了之后都是影响存活的。所以这些疾病是必须检查出来的，这是对我们行业的要求。其实不要求的异常，比如说肢体的缺损，胎儿的唇裂、腭裂，还有内脏外翻，都没有双胎的连体，都是进行筛查。但是超声还是有局限性的，在孕期不是所有的畸形都能筛查出来的。比如说微小的异常，手指的异常，还有并指，包括小耳，还有关节的异常在胎内很难发现的。所以超声也有局限性。因此，我们行业都知道，国际妇产超声学会是国际上最权威的一个机构，在发布规范和指南的时候就说了，既使是全世界最好的超声医生，使用最好的超声仪器仍然不能百分之百把胎儿所有的异常都筛查出来，就是因为它的局限性的存在。 

孕妇要做超声筛查之前需要做什么准备。 

    孕妇要是去医院对胎儿进行超声检查的时候，都是可以吃饭的，如果当天不做抽血的化验，可以吃饭，我们还建议最好是吃好。因为能量足了以后，做胎儿筛查的时候，胎儿可以活动的比较好。比如说胎儿颜面是向后面的，等一等翻身就可以看到他的颜面。在吃的上面没有太多的限制。但是，如果要进行胎盘的定位或者说第一个胎儿是剖腹产，第二次怀孕要进行子宫下切口的厚度的检测或者是宫颈长度的检测，这时候要喝点水，膀胱充盈之后进行检查。 

四、胎儿超声检查的安全性 

       现在的三维和四维炒的也是比较火热，有的孕妇来了之后就说我做了四维的检查了。什么是三维和四维，大家了解未必清楚。不管是三维还是四维，包括未来的五维，现在有一些这样的提法，都是在二维的基础上再多一个轴，二维是XY，再加一个Z周，就是三维，再加一个时间轴就是一个四维的图，是这样的情况。 目前我们实际上不管二维超声也好，三维超声也好，四维超声也好，原理都是一样的，都是超声波的反射原理。