医护网

老年人应用质子泵抑制剂原则

适应症：

1．消化性溃疡；2．胃食管反流病；

3．急性胃黏膜病变(包括应激

溃疡、急性糜烂出血性胃炎等)；

4．Zollinger-Ellison综合征；

5．非静脉曲张性上消化道出血；

6．与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌(Hp)；

7．非甾体类抗炎药(NSAIDs)或糖皮质激素(GCs)相关胃十二指肠黏膜损伤；

8．医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤；

9．慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂(简称慢性糜烂性胃炎)；

10．功能性消化不良；

治疗方法：

1.消化性溃疡：

十二指肠球部溃疡连续使用4～6周，胃溃疡连续使用6～8周。

2.胃食管反流病：

疗程至少8周；症状控制不满意时，可用加倍标准剂量或更换PPI品种。老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天1次或隔天1次，或按需治疗予以维持。

3.急性胃黏膜病变：

包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等。一般应激源，采用标准剂量PPIs预防；急性胃黏膜病变，视病情可采用标准剂量或加倍标准剂量，疗程4～6周；严重应激(如严重创伤、严重疾病等)患者应激性溃疡的预防及合并出血者的治疗，需静脉应用PPI(见后述)。

www.yihu.com-Ellison综合征：

应用加倍标准剂量的PPI，常需原剂量长期维持治疗。

5.非静脉曲张性上消化道出血抑酸要求：应在内镜下先了解病灶出血情况，如为活动性出血，应积极采取内镜、介入或手术治疗止血，同时强力抑酸，促进止血或预防再出血。需要静脉应用PPIs，奥美拉唑或埃索美拉唑或泮托拉唑40 mg或兰索拉唑30 mg，静脉推注(3 min以上)或静脉滴注(30 min以内)后，1次/12 h，连续5～7 d；出血停止后改为口服，剂量和疗程依原发病确定。严重肝功能障碍者需酌情减量。

6.与抗菌药物联用根除Hp：

抑酸要求：需要口服加倍标准剂量的PPIs，即标准剂量2次/d。根除Hp方案参照《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，如根除治疗前正在服用PPIs，建议停服PPIs2周以上，再行根除。老年人(尤其是高龄老年人)，根除Hp须仔细权衡其利弊。

www.yihu.com或GCs相关的胃十二指肠黏膜损伤：

老年患者应用NSAIDs可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，且NSAIDs是老年患者药物性消化道出血的首要原因。老年患者应用NSAIDs时，若存在以下情况之一，建议应用PPIs预防消化道黏膜损伤。有消化性溃疡史者；有消化不良或胃食管反流症状者；接受双联抗血小板治疗的患者；服用华法林等抗凝药物的患者；合用另一种NSAIDs(包括低剂量和高剂量阿司匹林)的患者；合用GCs的患者；Hp感染者。老年患者长期应用GCs，消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加，老年患者使用GCs时，若存在以下因素之一，建议应用PPIs预防上消化道黏膜损伤：高剂量、长疗程应用GCs；同时使用NSAIDs；有消化道溃疡或伴出血病史。预防性应用PPIs的剂量为标准剂量，疗程决定于所用NSAIDs或GCs的疗程。

8.医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤：

无活动性出血的较小创面(直径<2 cm)，应用标准剂量PPIs，疗程6～8周；较大创面(直径≥2 cm，如黏膜剥离术后等)或伴活动性出血者，则需禁食，静脉应用PPIs，5～7 d后改为口服加倍标准剂量PPIs，疗程至少8周。

9.慢性糜烂性胃炎：

应用标准剂量PPIs，疗程4～6周；应检测并根除Hp。

10．功能性消化不良：

抑酸要求：胃内pH>3的时间超过12 h/d。PPI常用于非进餐相关的消化不良，即上腹痛综合征，也可用于餐后不适综合征。应用标准剂量或半量PPIs，疗程4～6周，此后可停药或按需服用。

各适应证的详细治疗方案可参阅国内外有关共识、规范或指南。